Ana / Hipoplazi

Hipofiz adenomu: tedavi, ilaçlar, cerrahi

Hipofiz bezi, insan vücudundaki diğer bezlerin işlevlerini düzenleyen bir bezdir. Hipofiz adenomu, hormonal dengesizliğe, görme bozukluğuna ve büyümesi ile ilişkili diğer sorunlara yol açabilen benign ve yavaş büyüyen bir tümördür.

Hipofiz adenomunun tedavisi, tıbbi, radyasyon, cerrahi veya ev ilaçları ile yapılabilir.

Hipofiz adenomlarının sınıflandırılması

Hipofiz adenomları oldukça yaygındır ve yaklaşık 1000 yetişkinte görülür.

Çoğu durumda, hipofiz adenomları iyi huyludur (kanser hücrelerine sahip değildir) ve yavaş büyüme gösterirler. Hipofiz karsinomları (kanserli büyümeler) son derece nadirdir ve tüm hipofiz tümörlerinin% 0,2'sinden daha azını oluşturur.

Bazı tümörler komşu beyin yapılarına (örneğin kavernöz sinüsler) nüfuz edebilir ve dokularına baskı yapabilir.

Çoğu hipofiz adenomu kendiliğinden ortaya çıkar. Ailesel sendromla ilişkili vakalar çok daha nadirdir. Bu durumlarda, gelişimleri ve büyümeleriyle ilgili çeşitli genler tanımlanır.

Hipofiz adenomuna neden olabilen bazı aile sendromları şunlardır:

  1. Çoklu endokrin neoplazi, tip 1 ve 4.
  2. Karni kompleksi.
  3. Albright sendromu.
  4. Aile izole hipofiz tümörü.

Adenomlar büyüklüklerine göre sınıflandırılır:

  1. Mikroadenomlar: çap olarak 10 milimetreden azdır.
  2. Macroadenomlar: çap olarak 10 milimetreden fazla.

Mikroadenomlar penetrasyon derecesine göre sınıflandırılır (invazyon):

  • normal bir hipofiz görünümü var;
  • Türk eyeri tarafından sınırlanan 10 mm'den az.

Macroadenomlar penetrasyon derecesine göre sınıflandırılır (invazyon):

  • Türk eyeri ile sınırlı 10 mm'den fazla;
  • beyin yapılarının istilası, Türk eyeri tarafından lokalize edilir;
  • Türk eyeri dışındaki beyin yapılarının yayılımı.

Hipofiz bezi iki farklı grup vardır.

Birinci grupta (tüm adenomların% 65'i), belirli bir hormonun aşırı salgılanmasını sağlayan ve klinik bulguları gösteren hipofiz adenomları vardır. Bu grup, işleyen tümörler olarak bilinir.

İkinci grupta (tüm adenomların% 35'i), aktif hormonun aşırı salınımını sağlamayan hipofiz adenomlarıdır. Bu grup, işlevsiz adenomlar olarak bilinir.

Çeşitli tipte adenomlar vardır:

  1. Prolaktinomalar: prolaktin hormonunu salgılar.
  2. Somatotrofik: sekrete büyüme hormonu.
  3. Kortikotropik: adrenokortikotropik hormon salgılar.
  4. Tyrotrophic: tikrotropin salgılamak.
  5. Karışık: genellikle büyüme hormonu salgılar.

Adenomların çalışıp çalışmadığına bakılmaksızın, tümörün boyutu, bitişik beyin yapılarının intrakranial kompresyonuna bağlı önemli semptomları belirler.

Büyük tümörler, beyindeki optik kiazmayı ve optik sinirleri sıkıştırabilir, bu da insan görüşünün azalmasına veya kaybına yol açar.

Büyük adenomlar, Türk eyerlerinde veya beyinde bulunan ağrı reseptörlerinin kasılmasına bağlı baş ağrısına neden olabilir.

Salg ›lmayan hipofiz adenomlar› hipopitüitarizme veya hipofiz hormonlar ›n› n normal sekresyonunda bir eksikliğe neden olabilir.

Hipofiz bezi hastalıkları için bağlantıyı okuyun.

Hipofiz cücelikinin ciddi bir hastalığı için buraya bakınız.

Beynin hipofiz adenomunun tedavisi

Optimal tedavi, her bir özel durumdaki araştırma sonuçlarının doğru yorumunun yanı sıra birçok faktöre de bağlıdır.

İlaçlar, radyasyon terapisi ile birlikte cerrahi yöntemler ve ev ilaçları, hipofiz bezi tarafından hormonların normal salgılanma seviyesine geri dönmenizi sağlayan terapötik yöntemlerdir.

Konservatif tedavi

Bazı hipofiz tümörleri hormonal veya oftalmolojik muayenelerde gözlenen herhangi bir semptom veya değişiklik üretmez.

Bazıları başka sebeplerden dolayı beynin çalışmasında bulunur.

Hipofiz adenomunun ilaç tedavisi

Tedavi sorunları bir nöroendokrinolog tarafından ele alınmaktadır.

Prolaktinomalar genellikle sadece cerrahi olmayan tedavi gerektirir. Kural olarak, tümör boyutunu ve prolaktin üretim seviyelerini azaltan ilaç tedavisine (Cabergoline, Bromocriptine) iyi cevap verirler.

Akromegali veya Cushing hastalığı durumunda, tercih edilen tedavi cerrahidir. Bu durumda ilaç tedavisi adenomun hormonal kontrolünün preoperatif ve postoperatif dönemlerinde önemli bir rol oynar.

Akromegalide kullanılan farmakolojik ajanlar arasında Octreotide, Lanreotide, Cabergolin, Bromocriptine, Pegvisomant, Pasireotide bulunur. Bu ilaçlar, cerrahi rezeksiyonda ve aynı zamanda persistan veya rekürren tümörlerde kullanılır.

Itsenko-Cushing hastalığında, Pasireotide yaygın olarak adrenokortikotropik hormon veya kortizol düzeylerinin üretimini kontrol etmek için kullanılır. Ketokonazol, Kabergolin, Mitotan ve Aminoglutetimid de günlük pratikte sıklıkla kullanılmaktadır.

Nöroşirurjik tedavi

Hipofiz adenomunun cerrahi tedavisi bugüne kadar en çok kullanılan yöntem olmaya devam etmektedir. Cerrahi genellikle Cushing hastalığı, akromegali veya non-işleyen makroadenomlar için reçete edilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda (% 96) transsfenoidal transnazal cerrahi kullanılır. Her duruma bağlı olarak endoskopik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Hipofiz adenomları için bu operasyon yürütme yöntemi bugün en yaygın olanıdır.

Operasyonların% 4'ünden azı minimal invaziv kraniyotomi (kafatasının kemik dokusunda küçük bir pencereden) yoluyla gerçekleştirilir.

kiriş

Radyasyon tedavisinin kullanımı, tedavi edilmesi zor olan veya cerrahi ve / veya ilaç tedavisi mümkün olmadığında, hipofiz adenomu vakalarında endikedir.

Radyoterapinin faydaları hemen görünmez ve zamanla gelişir. Yavaş yavaş, tümör büyümeyi durdurur, boyut ve fonksiyon azalır ve bazı durumlarda tamamen kaybolur.

Stereotaktik radyocerrahi yüksek hassasiyetli yüksek hassasiyetli radyasyon kullanır. Stereotaktik radyocerrahi müdahaleler için kullanılan ekipman bir gama bıçağı, doğrusal hızlandırıcılar ve proton terapisini içerir.

Hipofiz adenomu - halk ilaçları tedavisi

Benign veya malign hipofiz adenomlarında, atkuyruğu çok faydalı bir tedavidir.

Adenomanın tedavisi için içsel bir ilaç olarak, sabahları ve akşamları bir öğünde, öğünlerden 30 dakika önce bir fincan atkuyruğu çayı içmek gerekir. 1/4 litre suya 1 çay kaşığı atkuyruğu oranında böyle bir çay yapabilirsiniz. Küçük sipslerde içecek günde 1.5-2 litre çay olmalıdır.

Hipofiz adenomu geliştirmek için bir başka bitkisel ilaç huş.

Kötü huylu beyin tümörleriyle savaşmak için kullanılan, huş ağacı özü ve huş ağacı kabuğu, iyi huylu tümörlere karşı, betulinik asitin etkisinden dolayı çok yararlı olabilir.

4-6 haftalık tedavi için günde 250-300 ml huş sapının alınması gereklidir. Bundan sonra, tümör belirtileri azalana kadar her gün kabuğu ile 1 bardak hindi suyu almaya başlayın.

Gonadotropik adenoma ile savaşmanın en iyi yolu, C vitamini, E, A ve diğer antitümör ürünleri veya flavonoidler ve turpgillerden elde edilen sebzelerdir. Bu durumda, Vitex Agnus Castus Fruit Extract ilacını alabilir ve 35% alkol üzerine tentür şeklinde ahududu meyveleri.

Hipofiz mikroadenomunun etkileri üzerine, linki okuyun.

Sonuç

Düzenli fiziksel aktivite, vücuttaki güç ve enerji seviyelerini geri kazanmaya yardımcı olabilir.

İhtiyaçlara, fiziksel yeteneklere ve kişinin fiziksel uygunluğuna göre uygun bir egzersiz planı oluşturmak faydalı olacaktır.

Ayrıca, düzenli tıbbi muayenelerden geçmeniz ve gelecekteki sağlığınıza dikkat çekmek için doktorunuza danışmanız önemlidir.

Hipofiz adenomu: belirtiler ve tedavi

Hipofiz adenomu, anterior hipofiz bezinin benign bir tümörüdür. Hipofiz bezi, kendi hormonlarının üretimi yoluyla endokrin bezleri kontrol eden beynin küçük bir yapısıdır. Hipofiz adenom hormonal olarak aktif ve inaktif olabilir. Hastalığın klinik semptomları, bu gerçeğe ve tümörün büyüklüğüne, büyümesinin yönü ve hızına bağlıdır. Hipofiz adenomunun başlıca belirtileri görme problemleri, tiroid bezinin disfonksiyonu, seks bezleri, böbreküstü bezleri, büyüme bozuklukları ve vücudun tek tek bölümlerinin orantılı olması olabilir. Bazen hastalık asemptomatiktir. Hipofiz adenomunun tanısı manyetik rezonans görüntüleme, oftalmolojik muayene ve kandaki tek tek hormonların içeriğinin analizine dayanır. Hipofiz adenomunun tedavisi cerrahi ve konservatif olabilir. Bu yazıda, bu hastalık hakkında temel bilgileri, belirtileri ve tedavisi öğrenebilirsiniz.

Hipofiz bezi nerede

Hipofiz bezi sinir sisteminin çok küçük ama çok önemli bir parçasıdır. Beynin tabanında, "Türk eyeri" adı verilen kemik oluşumunda bulunur. Küçük boyutuna rağmen, hipofiz bezi tüm vücudun endokrin organlarının aktivitesini düzenleyen hormonlar üretir. Bu nedenle, bir hipofiz adenomu (veya bu alandaki diğer patolojik süreçler) durumunda, tüm organizmanın uyumlu çalışması bozulur ve ortaya çıkan semptomlar tamamen farklı bir hastalık olarak gizlenebilir.

Hipofiz adenomu tüm beyin tümörlerinin toplam sayısının yaklaşık% 10'udur. 30-40 yaşlarındaki kişilerde daha sık görülür. Hastalık eşit olarak hem erkek hem de kadınları da etkiler. Tümör iyi huylu ve yavaş büyüme ile karakterizedir.

Hipofiz adenomlarının sınıflandırılması

Tıpta bu tip tümörler çeşitli kriterlere göre sınıflandırılabilir.

Boyutu hipofiz adenomları şunlardır:

  • mikroadenomlar (tümör boyutu çap olarak 2 cm'yi geçmezse);
  • Makroadenomlar (tümör oluşumunun çapı 2 cm'den fazla ise).

Mikroadenomlar, özellikle hormon üretmedikleri takdirde, genellikle herhangi bir klinik semptom vermezler. Bu hastalığı teşhis etmeyi zorlaştırır.

Hormonları sentezleme yeteneklerine göre, hipofiz adenomları hormonal olarak aktif ve hormonal olmayan tümörlere ayrılır. Hormonal olarak aktif olan tümörler hormon üretirler, fakat fazladır, bu, vücudun gerektirdiğinden çok daha fazladır. Buna göre hormonal olmayan tümörler hormon üretmezler.

Hormonal olarak aktif hipofiz adenomları üretilen hormon tipine göre sınıflandırılır. Bunlar şunlar olabilir:

  • somatotropinomlar (somatotropik hormonun aşırı oluşumu);
  • prolaktinomlar (birçok prolaktin sentezlenir);
  • kortikotropinomlar (bir adrenokortikotropik hormon fazlası);
  • tirotropinomi (tiroid uyarıcı hormonun artan üretimi);
  • gonadotropinomlar (seks bezlerinin aktivitesini düzenleyen hormonların fazlalığı).

Hangi hormonun fazla olduğuna bağlı olarak, hastalığın bazı semptomları ortaya çıkmaktadır, ki bundan sonra biraz bahsedeceğiz.

Türk eyer ve hipofiz adenomunun bitişik oluşumları ile ilgili olarak ayrılır:

  • Türk eyer içinde bulunan (genellikle mikroadenomlar);
  • Türk eyerinin yukarı ya da aşağı uzanmasını;
  • kavernöz sinüs içine filizlenme ve Türk eyerinin duvarını tahrip etme.

Hipofiz adenomu neden oluşur?

İlaç hala hipofiz adenomunun açık bir şekilde işaretlenmiş sebebini bilmiyor. Hipofiz adenomunun kalıtsal bir hastalık olmadığı güvenilir bir şekilde bilinmektedir. Görünüşüne katkıda bulunabileceği varsayılmaktadır:

  • travmatik beyin hasarı;
  • merkezi sinir sistemine zarar veren bulaşıcı hastalıklar (ensefalit, menenjit, beyin apsesi, beynin tüberkülozu, bruselloz, nörosifiliz vb.);
  • Hamilelik sırasında annenin vücudu üzerindeki zararlı faktörlerin etkisi (sigara içmek ve alkol içmek dahil);
  • Son yıllarda, oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı üzerine hipofiz adenomlarının bağımlılığı izlenmiştir.

Hipofiz adenomunun belirtileri

Hipofiz adenomunun klinik belirtileri iki gruba ayrılabilir:

  • Oftalmik nörolojik, bu doğrudan beyin içindeki bir tümörün büyümesi ile ilgilidir. Onların oluşumu, bitişik oluşumların bir tümörü tarafından sıkıştırma ile ilişkilidir ve bu, her şeyden önce, optik sinirlerdir;
  • Bazı hormonların bir tümör tarafından üretilmesi ile ilişkili endokrin bulguları. Bir tümörün hipofiz bezinin hormon üreten hücrelerini yıkması halinde ortaya çıkabilen bireysel hormonların yetersizliği olgusu, bu grup belirtilere atfedilmelidir. Sonuç olarak, bunlar hem yüksek hormonların hem de düşük seviyelerin belirtileri olabilir.

Bu semptom gruplarına daha ayrıntılı olarak bakalım.

Oftalmik nörolojik semptomlar

Bu semptom grubu, tümörün ne kadar büyük olduğu daha belirgindir. Mikroadenomlar, Türk eyerinin sınırlarının ötesine geçmedikleri ve çevredeki yapıları sıkmadıkları için herhangi bir oftalmolojik-nörolojik semptomla kendini göstermeyebilir. Macroadenomlar neredeyse her zaman oftalmik nörolojik belirtilerin en az birine sahiptir. Yani bunlar şunlar olabilir:

  • baş ağrısı. Doğada sıkıcı ve ağrılı, vücudun pozisyonuna bağlı değildir, günün zamanı, bulantı ve kusma eşlik etmez, orbital bölgede, temporal bölgede lokalize edilir, analjezikler tarafından kötü şekilde uzaklaştırılır. Baş ağrısı, Türk eyerinin duvarlarında büyüyen bir tümörün baskısıyla ilişkilidir. Eğer baş ağrısı keskin bir şekilde artmışsa, bu durum tümör dokusuna kanamaya veya tümörün ani ve artmış büyümesine bağlı olabilir;
  • görsel alanların değiştirilmesi. Bu, çoğu durumda, görme yan yarısı (bitemporal hemianopi denilen) kaybı anlamına gelir. Bu semptom, hipofiz bezinin altından geçen optik sinirlerin büyüyen adenomunun sıkıştırılması sonucu ortaya çıkar. Bu noktada, geçişlerini yaparlar, bu nedenle, optik sinirlerin liflerinin sıkıştırma derecesine bağlı olarak, görme alanlarının kaybı farklı boyutlara sahip olabilir: görüş alanının yarısını tamamen kaybetmek için görüş alanındaki küçük siyah noktalardan (noktalardan). Sıklıkla hastalar duygularını “tüpe göz atmak” olarak tanımlarlar. Optik sinirlerin uzun süreli sıkışmasıyla optik sinirlerin atrofisi görülebilir; bu da görme keskinliğinde bir azalmayla kendini gösterir ve bu fenomeni lenslerin yardımıyla düzeltmek imkansızdır;
  • okülomotor bozukluklar. Bu semptomlar iç ve dış göz kaslarının inervasyonunu yapan sinirlerin sıkışması ile ilişkilidir. Her şeyden önce, bu bir çift vizyonudur ve bu tutarsız olabilir, ancak sadece bir yöne bakıldığında; bu şaşı; Bu bir veya iki gözle hareketin sınırlanması, yukarı veya aşağı. Bu semptomlar genellikle hipofiz adenomunun büyümesinin lateral yönünde gerçekleşir;
  • burun tıkanıklığı hissi ve serebrospinal sıvının burun pasajlarından boşaltılması. Bu semptom, hipofiz makroadenomlarının karakteristiğidir ve sürecin sfenoid veya etmoid sinüslere uzatılması ile ilişkilidir;
  • bilincin paroksismal bozuklukları (bayılma). Bu semptom, hipofiz bezinin makroadenomu büyüyor ve hipotalamusu sıkıyorsa ortaya çıkabilir.

Endokrin belirtileri

Bu semptomlar, hipofiz bezinin bir veya daha fazla hormonunun fazlalığı veya büyük boyutlarda adenoma için tüm hormonların eksikliği ile ilişkilidir.

Macroadenomlar, hipofiz bezinin normal dokusunu sıkıştırarak hormon üretimini azaltır. Bu durumda panhipopituitarizm belirtileri gelişir:

  • tiroid fonksiyonunda azalma (zayıflık, uyuşukluk, vücut dokularının şişmesi, kuru cilt, ödem nedeniyle kilo alımı, fiziksel ve zihinsel stresin zayıf toleransı, soğukluk, duygusallık azalması);
  • azalmış adrenal fonksiyon (kan basıncını düşürme, yorgunluk, baş dönmesi, iştah azalması, mide bulantısı ve hatta kusma);
  • cinsel işlevde azalma (cinsel istek, iktidarsızlık, anorgasmi, adet bozuklukları, kısırlık);
  • Çocuklarda ve ergenlerde - büyüme bozukluğu (fiziksel gelişim gecikmesi).

Hormonal olarak aktif tümörler, üretilen hormonun türüne bağlı olarak, çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir. Bazılarının klinik belirtileri üzerinde duralım:

  • Somatotropinomlar çocuklarda ve ergenlerde kendilerini daha parlak gösterirler, çünkü tüm organizmanın (gigantizm) veya bireysel kısımlarının (akromegali olarak adlandırılan) aşırı çoğalması olgusuna neden olurlar. Vücudun tek tek parçalarının orantısız büyümesi (çoğunlukla eller, ayaklar, burun, alt çene) bu bölgelerdeki ağrı ve duyarlılık bozuklukları ile birlikte olabilir. Bu belirtilere ek olarak, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde, obezite, cildin terleme ve yağlanmasında artış, vücutta aşırı kıllanma artışı, çok sayıda mol ve siğil görünümü, tiroid bezinin işlevini bozmadan boyutunda bir artış, diyabetin oluşumu;
  • Kortikotropinomlar, kandaki adrenokortikotropik hormonda bir artışa neden olur ve bu, Itsenko-Cushing sendromuna neden olur. Bu sendromun başlıca belirtileri, kan basıncı, aşırı saç büyümesi, cilt pigmentasyonu, obezite (yüzdeki şişmanlığın baskın olduğu, boyun, göğüs ve karın), kas güçsüzlüğü, karın kırmızımsı mavimsi renk (stria) üzerindeki gerilme işaretleri, azalmış bağışıklıktır. Kortikotropinomlar yeniden doğar ve metastaz ile birlikte malign olabilir;
  • Kadınlarda görülen prolaktinomalar, adet kanamasının tümünden yoksunluğa, infertiliteye, anne sütünün meme bezlerinden salgılanmasına kadar menstrüel düzensizliklere neden olur. Erkeklerde, ana belirtiler güçsüzlük, cinsel istek azalmış, meme bezlerinde (jinekomasti) bir artış vardır. Hem kadın hem de erkek cinsiyetinin belirtileri, akne cilt döküntüsü, sebore, vücutta aşırı saç büyümesidir. Bu belki de en yaygın hipofiz adenomudur;
  • tirotropinomlar tiroid bezinin hormonlarını aşırı miktarda üretmesine neden olur. Sonuç olarak, tirotoksikoz gelişir: terleme, titreme, ateş, ateşli göz parlatıcısı, artan kan basıncı, kardiyak ritim bozuklukları, kilo kaybı, sık ve bol idrara çıkma, gevşek dışkı, duygusal dengesizlik, ağrılılık;
  • gonadotropinomisi, seks hormonlarının içeriğinin ihlaline yol açar. Bu cinsel istek, adet bozuklukları, ancak prolaktinomalarda bu değişikliklerle karşılaştırıldığında daha az belirgin değişiklikler ile kendini gösterir. Gonadotropinomlar, benzer semptomlar temelinde nadiren saptanır, daha sık rastlantılarla veya ilişkili oftalmik-nörolojik değişikliklerin varlığıyla bulunur.

Tirotropinomi ve gonadotropinomisi çok nadirdir.

Hipofiz adenomunun tanısı

Bu tür çeşitli klinik bulgulara rağmen, hipofiz adenomunun tanısının oldukça zor bir girişim olduğu söylenebilir. Bu öncelikle birçok şikayetin önemsizliğinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca, hipofiz adenomunun semptomları, hastaların çeşitli uzmanlara (bir göz doktoru, bir jinekolog, bir terapist, bir çocuk doktoru, bir ürolog, bir seks terapisti ve hatta bir psikiyatrist) dönüşmesine neden olmaktadır. Ve her zaman dar bir uzman bu hastalıktan şüphelenemez. Bu nedenle, benzer olmayan spesifik ve çok yönlü şikayetleri olan hastalar, çeşitli uzmanlar tarafından muayeneye tabi tutulur.

Ayrıca, hipofiz adenomu tanısı, hormon düzeyleri için kan testine yardımcı olur. Mevcut şikâyetlerle birlikte bunlardan birçoğunda azalma veya artış, doktorun tanıyı belirlemesine yardımcı olur.

Daha önce, hipofiz adenomu tanısında Türk eyerinin radyografisi yaygın olarak kullanılmıştır. Açığa çıkan osteoporoz ve Türk eyerinin arka kısmının yıkımı, alt kısmının çift konturuna hizmet eder ve hala adenomun güvenilir belirtileri olarak hizmet eder. Bununla birlikte, bunlar zaten hipofiz adenomunun geç belirtileridir, yani zaten adenom varlığının önemli bir deneyimiyle ortaya çıkmışlardır.

Radyografi ile karşılaştırıldığında, modern, daha doğru ve daha önceki enstrümantal diagnostik yöntemi, beynin manyetik rezonans görüntülemesidir. Bu yöntem, adenomu görmenizi sağlar ve cihaz ne kadar güçlü olursa, teşhis açısından yetenekleri o kadar yüksektir. Küçük boyutlarından dolayı hipofizlerin bazı mikroadenomları, manyetik rezonans görüntüleme ile bile, tanınmaz halde kalabilir. Herhangi bir semptom göstermeyen hormonal olmayan yavaş büyüyen mikroadenomların tanısı özellikle güçtür.

Hipofiz adenomunun tedavisi

Hipofiz adenomlarının tüm tedavi yöntemleri, konservatif ve operatif olarak ayrılabilir. Konservatif yöntemler ilaç tedavisi ve radyasyon terapisini içerir.

Ne yazık ki, ilaç tedavisi sadece az miktarda prolaktin veya somatotropin varsa etkilidir. Prolaktinomalarla birlikte, yaşlılarda - Octreotide somatotropinomlar ile prolaktin üretiminde bir azalmaya yol açan bromokriptin (Parlodel) uygulanır. Diğer hipofiz adenomları veya büyük prolaktinomlar durumunda, diğer tedavi yöntemleri kullanılmalıdır.

Hipofiz adenomuna yönelik radyasyon tedavileri, hipofiz mikroadenomlarından kurtulmanın başka bir yoludur. Bunlar aşağıdaki yöntemlerdir:

  • uzak radyasyon veya proton tedavisi;
  • gama tedavisi;
  • radyocerrahi yöntemi.

Tüm bu tekniklerin avantajı, invaziv olmayan bir tedavidir. Radyocerrahi yöntem, belki de radyoterapi arasında en yenilikçi ve modern yöntemdir, çünkü tümör dokusunu, komşu normal doku üzerinde minimal etki ile ışınlamaya izin verir, bu da ışınlamadan kaynaklanan yan etkilerin sayısını azaltır. Ek olarak, bu etki poliklinikte bile yapılabilir. Sadece radyasyonun etkisinin birkaç ay içinde geliştiğini dikkate almalıdır.

  • kafatasıyla trepaning yoluyla transkraniyal;
  • transnazal (transsfenoidal) - buruntan.

Doğal olarak, ilk erişim yöntemi daha çevreci beyin dokusunu etkilediği için daha travmatiktir. Ayrıca kanama ve enfeksiyöz komplikasyon riski taşır. Ancak bazen başka bir şekilde tümöre ulaşmak imkansızdır. Transnazal erişim, minimal invaziv bir endoskopik tekniktir, yani, bir tümöre erişim, burun içinden sokulan bir probda kesikler olmadan yapılır. Operasyonun tüm süreci, monitör ekranında büyütme altında görülebilir. Bu teknik, kanama veya enfeksiyöz komplikasyon riskini neredeyse sıfıra indirir.

Böyle bir klinik durum, hipofiz adenomunun farklı bir hastalık için muayene sırasında tesadüfi bir bulgu haline gelmesi nadirdir. Aynı zamanda, tümör hormon üretmezse, büyümez (birkaç ay içinde tekrarlanan manyetik rezonans görüntüleme ile belirlendiği üzere), o zaman herhangi bir müdahale olmaksızın bir doktor tarafından izlenebilmek mümkündür. Yeniden inceleme sırasında tümör büyümesi tespit edilirse veya hormon üretmeye başlarsa, radyasyon veya cerrahi tedavi önerilir.

Bazen hipofiz adenomları nükseder. Bu gibi durumlarda, yeniden çalıştırmanız gerekebilir.

Bu nedenle, hipofiz adenomu, varlığının erken bir aşamasında teşhis edilmesi zor olan çok taraflı bir hastalıktır. Her bir pituiter adenom vakası, ilgilenen hekimin bireysel yaklaşımını gerektirir. Böyle bir problemle karşılaşan bir kişinin bilmesi gereken en önemli şey, hipofiz adenomunun tedavi edilebilir olmasıdır!

Nöroşirürji, Ph.D. Andrei Zuev, hipofiz adenomunun tezahürleri, tanı ve tedavi prensipleri hakkında neler konuştuğunu şöyle anlatıyor:

Hipofiz adenomu: nedenleri, belirtileri, çıkarılması, daha tehlikeli

Hipofiz adenomu, bu organın en yaygın benign tümörü olarak kabul edilir ve tüm beyin neoplazmaları arasında, çeşitli kaynaklara göre, vakaların% 20'ye kadarını oluşturur. Patolojinin prevalansının bu kadar yüksek bir yüzdesi, adenomun tespiti rastgele bir bulgu haline geldiğinde, sık görülen asemptomatik seyreden kaynaklanmaktadır.

Adenom iyi huylu ve yavaş büyüyen bir tümördür, ancak hormonları sentezleme, çevreleyen yapıları sıkma ve ciddi nörolojik rahatsızlıklara neden olma yeteneği hastalığı bazen hasta için hayatı tehdit eder hale getirir. Hormon seviyelerindeki küçük dalgalanmalar bile belirgin semptomlarla çeşitli metabolik bozuklukları tetikleyebilir.

Hipofiz bezi, kafa tabanındaki sfenoid kemiğin Türk eyeri bölgesinde yer alan küçük bir bezdir. Ön lob, adenohipofiz olarak adlandırılır; hücreler çeşitli hormonlar üretir: prolaktin, somatotropin, kadınlarda yumurtalık aktivitesini düzenleyen bir filum uyarıcı ve lüteinizan hormon ve adrenal bezleri kontrol eden adrenokortikotropik hormon. Bir adenom meydana geldiğinde, bir veya daha fazla hormonun üretimindeki bir artış meydana gelir - adenohipofizin belirli hücrelerinden iyi huylu bir tümör.

Tümörü üreten hormon miktarı arttığında, diğerlerinin seviyesi, tümörün geri kalan kısmının sıkışması nedeniyle azalır.

Salgı aktivitesine bağlı olarak, adenomlar hormon üreten ve inaktiftir. Birinci grup, belirli bir hormonun tüm spektrumuna neden olan konsantrasyonda bir artışa neden olursa, ikinci grup (inaktif adenomlar) uzun süre asemptomatiktir ve bunların belirtileri sadece adenomun önemli boyutlarında mümkündür. Bunlar, beyin yapılarının ve hipopituitarizmin sıkışması semptomlarından oluşur; bu, hipofiz bezinin kalan kısımlarında tümörün baskısı altında bir azalma ve hormon üretimindeki bir azalmanın sonucudur.

Hipofiz bezinin yapısı ve tümörün doğasını belirleyen hormonlar

Hormon üreten adenomlar arasında, vakaların neredeyse yarısı prolaktinomalarda ortaya çıkar, somatotropik adenomlar neoplazmların% 25'ini oluşturur ve diğer tümör türleri oldukça nadirdir.

Hipofiz adenomu hastaları çoğunlukla 30-50 yaşları arasındaki kişilerdir. Hem erkekler hem de kadınlar eşit şekilde etkilenir. Klinik olarak anlamlı adenomların tüm vakalarında, hastanın bir endokrinologun yardımına ihtiyacı vardır ve eğer asemptomatik olarak akan neoplaziler tespit edilirse, dinamik gözlem gereklidir.

Hipofiz adenomlarının çeşitleri

Tümörün yeri ve işleyiş özellikleri, çeşitli çeşitlerinin tahsis edilmesinin temelini oluşturur.

Salgı aktivitesine bağlı olarak:

  1. Hormon üreten adenomlar:
    1. polaktinom;
    2. büyüme hormonu;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. gonadotropik tümör;
  2. Kan içine hormon salgılayan inaktif adenomlar.

Tümörün boyutu ikiye ayrılır:

  • Mikroadenomlar - 10 mm'ye kadar.
  • Macroadenomlar (10 mm'den fazla).
  • Dev adenomları, çapı 40-50 mm veya daha fazla ulaşır.

Tümörün Türk eyerine göre büyük önemi vardır:

  1. Endosellar - tümör, ana kemiğin Türk eyer içinde yer alır.
  2. Suprasellar - adenom büyüyor.
  3. Infrasellar (aşağı).
  4. Retroseller (posterior).

Tümör hormonları salgılarsa ve herhangi bir nedenden dolayı doğru tanı konulmamışsa, hastalığın seyrinde bir sonraki aşamada görme bozukluğu ve nörolojik bozukluklar görülecektir ve adenomun büyüme yönü sadece semptomların doğasını değil aynı zamanda tedavi yöntemini de belirleyecektir.

Hipofiz Adenomunun Nedenleri

Hipofiz adenomlarının ortaya çıkma nedenleri araştırılmaya devam etmekte ve provoke edici faktörler şunları içermektedir:

  • Periferik bezlerin işlevindeki azalma, hipofiz bezinin çalışmalarının artmasıyla sonuçlanır, hiperplazisi gelişir ve adenoma oluşur;
  • Travmatik beyin hasarı;
  • Beynin enfeksiyöz inflamatuar süreçleri (ensefalit, menenjit, tüberküloz);
  • Gebelikte olumsuz faktörlerin etkisi;
  • Oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı.

Hipofiz adenomu ve kalıtsal yatkınlık arasındaki ilişki kanıtlanmamıştır, ancak tümör, diğer kalıtsal endokrin patolojileri olan kişilerde daha sıklıkla teşhis edilmektedir.

Hipofiz adenomunun belirtileri ve tanısı

Hipofiz adenomunun semptomları çeşitlidir ve salgılayan tümörlerin salgıladığı hormonların doğasıyla ve aynı zamanda çevredeki yapıların ve sinirlerin sıkışmasıyla ilişkilidir.

Adenohipofiz neoplazması, oftalmik-nörolojik, endokrin-değişim sendromu ve neoplazinin radyolojik bulgularının bir kompleksinde ayrılır.

Oftalmik nörolojik sendrom, neoplazmın hacmindeki artışın neden olduğu çevresel dokuları ve yapıları sıkıştırır.

  1. Baş ağrısı;
  2. Görme bozuklukları - çift görme, görme keskinliğinde azalma, tam kaybına kadar.

Baş ağrısı genellikle frontal veya temporal bölgelerde lokalize olup, analjezikler nadiren rahatlama getirir. Ağrıda keskin bir artış, neoplazi dokusuna kanamaya veya büyümesinin hızlanmasına bağlı olabilir.

Görme bozuklukları, optik sinirleri ve haçlarını sıkıştıran büyük tümörlerin karakteristiğidir. Körlüğe kadar olan optik sinirlerin 1-2 cm atrofisine ulaşılırken mümkündür.

Endokrin değişim sendromu, hipofiz bezinin hormon üreten fonksiyonunda bir artış veya bunun tersi ile ilişkilidir ve bu organ diğer periferik bezler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olduğundan, semptomlar genellikle aktivitelerinde bir artış ile ilişkilidir.

prolaktinoma

Prolaktinoma, kadınların karakterize ettiği en yaygın hipofiz adenomudur:

  • Menstrüel siklusun amenoreye kadar bozulması (menstruasyon yokluğu);
  • Galaktore (süt bezlerinin memeden spontan akıntısı);
  • kısırlık;
  • Kilo alımı;
  • sebore;
  • Erkek tipi saç büyümesi;
  • Azalmış cinsel dürtü ve cinsel aktivite.

Erkeklerde prolaktinoma ile, kural olarak, iktidarsızlık, galaktore ve meme bezlerindeki artışın eklendiği bir oftalmik-nörolojik semptom kompleksi ifade edilir. Bu semptomlar oldukça yavaş geliştiğinden ve cinsel işlevdeki değişiklikler baskın olduğundan, erkeklerde böyle bir hipofiz tümörü her zaman şüpheli değildir, bu nedenle çoğunlukla oldukça büyük boyutlarda saptanır, kadınlarda ise parlak bir klinik tablo olası bir adenohipofiz lezyonu gösterir. mikroadenom aşamasında.

kortikotropinomy

Kortikotropinoma, adrenokortikotropik hormon üretir, bu da adrenal korteks üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, bu nedenle klinikte hiperkortisminin parlak belirtileri vardır ve bunlardan oluşur:

  1. obezite;
  2. Cilt pigmentasyonu;
  3. Karın ve uyluk derisi üzerinde kırmızı-mor çatlakların görünümünü;
  4. Kadınlarda erkek tipi saç büyümesi ve erkeklerde artmış vücut kılı;
  5. Bu tip tümörlerde ruhsal bozukluklar yaygındır.

hipofiz bezi hangi organların ve hangi hormonların etkilendiğini

Kortikotropinom bozukluğu kompleksi, Itsenko-Cushing hastalığı olarak adlandırılır. Kortikotropinomlar diğer adenom tiplerine göre malignite ve metastaza daha yatkındır.

Somatotropik adenom

Hipofiz bezinin somatotropik adenomu, çocuklarda bir tümör ve yetişkinlerde akromegali olduğunda gigantizme neden olan bir hormon salgılar.

Gigantizm tüm vücudun yoğun bir şekilde büyümesi ile birlikte görülür, bu tür hastalar çok yüksek bir yüksekliğe, uzun bacaklara ve iç organlarda tüm vücudun hızlı kontrolsüz büyümesine bağlı fonksiyonel bozukluklara sahiptir.

Akromegali, vücudun tek tek parçalarının büyüklüğünde (el ve ayaklar, yüz yapıları), hastanın büyümesi değişmeden kalır. Genellikle somatotropinomaya obezite, diabetes mellitus ve tiroid bezinin patolojisi eşlik eder.

Tireotropinoma

Tirotropin, nadir görülen adenohipofiz neoplazmalarına bağlanır. Tiroid bezinin aktivitesini artıran ve tirotoksikoz ile sonuçlanan bir hormon üretir: kilo kaybı, titreme, terleme ve ısı intoleransı, duygusal kararsızlık, ağrılılık, taşikardi, vb.

gonadotropinoma

Gonadotropinomlar, seks bezleri üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan hormonları sentezler, ancak bu değişikliklerin kliniği sıklıkla ifade edilmez ve cinsel işlev, kısırlık, iktidarsızlıktan kaynaklanabilir. Oftalmolojik nörolojik semptomlar bir tümör belirtileri arasında öne çıkmaktadır.

Büyük adenomlar durumunda, tümör dokusu sadece sinir yapılarını değil, aynı zamanda hormonun sentezinin bozulduğu bezin kendisinin kalan parankimini sıkar. Adenohipofiz hormonlarının üretimindeki azalma hipopituitarizm olarak adlandırılır ve zayıflık, yorgunluk, koku alma bozukluğu, cinsel işlev ve kısırlık, hipotiroidizm belirtileri, vb. Olarak kendini gösterir.

tanılama

Bir tümörden şüphelenmek için, doktorun klinik resmi ifade edilmiş ve oldukça karakteristik olsa bile bir dizi çalışma yürütmesi gerekmektedir. Hipofiz bezinin hormon düzeyini belirlemenin yanı sıra, Türk eyer alanının X-ışını çalışmasında, tümörün karakteristik belirtilerinin tespit edilebileceği: Türk telinin alt kısmının baypas edilmesi, ana kemik dokusunun (osteoporoz) yok edilmesi yapılacaktır. BT ve MRG daha ayrıntılı bilgi sağlar, ancak tümör çok küçükse, en modern ve doğru yöntemlerle bile onu tespit etmek imkansızdır.

Oftalmik nörolojik bir sendrom durumunda, karakteristik şikayetleri olan bir hasta, uygun bir muayene, görme keskinliği ölçümü ve fundusun muayenesini yapacak olan bir oftalmologla randevu alabilir. Şiddetli nörolojik semptomlar hastanın nöroloğa dönmesine neden olur ki, bir hastayla muayene ve konuştuktan sonra, hipofiz bezine zarar verdiğinden şüphelenir. Tüm hastalar, hastalığın hakim klinik ifadesine bakılmaksızın, bir endokrinolog tarafından gözlenmelidir.

Tanı resminde büyük hipofiz adenomu

Hipofiz adenomunun sonuçları, saptanması sırasında tümörün büyüklüğüne göre belirlenir. Kural olarak, zamanında tedavi ile, rehabilitasyon döneminin sonunda hastalar normal yaşama geri döner, ancak tümör büyükse, hızlı bir şekilde çıkarılmasını gerektiriyorsa, sonuçlar beyin sinir dokusuna zarar verebilir, beyin kan dolaşımını bozar, burun geçişi yoluyla BOS sızıntısı, enfeksiyöz komplikasyonlar olabilir. Görsel bozukluklar, optik sinirlerin ve bunların atrofisinin önemli ölçüde sıkıştırılmasına yol açmayan mikroadenomların varlığında iyileşebilir.

Görme kaybı varsa ve endokrin-metabolik bozukluklar ameliyattan sonra veya hormon tedavisini reçetelemeden ortadan kaldırılmazsa, hasta çalışma yeteneğini kaybeder ve bir sakatlık atar.

Hipofiz adenomunun tedavisi

Hipofiz adenomunun tedavisi neoplazmın doğası, boyutu, klinik semptomları ve bir veya daha fazla maruziyete duyarlılık ile belirlenir. Etkinliği hastalığın evresine ve endokrin bozuklukların şiddetine bağlıdır.

Şu anda kullanılan:

  • İlaç tedavisi;
  • Hormonal ilaçlarla replasman tedavisi;
  • Bir neoplazmın cerrahi olarak çıkarılması;
  • Radyasyon tedavisi.

Konservatif tedavi

İlaç tedavisi genellikle küçük boyutlardaki tümörlerde ve sadece hastanın kapsamlı bir incelemesinden sonra reçete edilir. Tümör ilgili reseptörlerden yoksun bırakılırsa, konservatif tedavi sonuç vermez ve tek çıkış yolu tümörün cerrahi veya radyasyonun çıkarılmasıdır.

İlaç tedavisi sadece neoplazilerin küçük boyutu ve görsel bozukluk belirtilerinin yokluğunda haklıdır. Tümör büyükse, ameliyattan önce veya sonra hastanın durumunu bir tedavi olarak iyileştirmek için ameliyat öncesi yapılır.

En etkili tedavi, prolaktin hormonunu büyük miktarlarda üreten prolaktin olarak kabul edilir. Dopaminomimetikler (parlodel, kabergolin) grubundan ilaçların reçetesi iyi bir terapötik etkiye sahiptir ve hatta ameliyatsız yapmanızı sağlar. Kabergolin yeni nesil bir ilaç olarak kabul edilir, sadece prolaktin aşırı üretim ve tümör boyutunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda minimal yan etkilere sahip erkeklerde cinsel işlevi ve sperm performansını da geri yükler. İlerlemeci görme bozukluğunun yokluğunda konservatif tedavi mümkündür ve eğer hamileliği planlayan genç bir kadın tarafından gerçekleştiriliyorsa, ilaçları almak bir engel olmayacaktır.

Somatotropik tümörlerde somatostatin analogları kullanılır, tirotoksikoz için tirostatikler reçete edilir ve bir hipofiz adenomu ile kışkırtılmış Itsenko-Cushing hastalığında aminoglutetimid türevleri etkilidir. Son iki durumda ilaç tedavisinin kalıcı olamayacağını, ancak sonraki operasyon için sadece bir hazırlık aşaması olarak hizmet ettiğini belirtmek gerekir.

Uyuşturucu almanın yan etkileri şunlar olabilir:

  1. Mide bulantısı, kusma, dispeptik bozukluklar;
  2. Nörolojik doğanın bozuklukları (baş dönmesi, halüsinasyonlar, konfüzyon, konvülsiyonlar, baş ağrısı ve polinörit);
  3. Kan testindeki değişiklikler - lökopeni, agranülositoz, trombositopeni.

Cerrahi tedavi

Konservatif tedavinin etkisizliği veya imkansızlığı nedeniyle, doktorlar hipofiz adenomlarının cerrahi tedavisine başvurmaktadırlar. Çıkarılmasının karmaşıklığı, beynin yapılarına yakın konumun özelliklerine ve tümöre hızlı erişimin zorluklarına bağlıdır. Cerrahi tedavi ve spesifik seçeneğinin seçimi, hastanın durumu ve tümör özelliklerinin ayrıntılı bir değerlendirmesinin ardından bir beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir.

Modern tıbbın, hipofiz adenomlarının minimal invaziv ve invaziv olmayan tedavi yöntemleri vardır; bu, birçok durumda kraniyotomi komplikasyonlarının gelişmesi açısından travmatik ve tehlikeli durumlardan kaçınılmasına olanak tanır. Böylece, bir siber bıçak kullanılarak endoskopik cerrahi, radyocerrahi ve uzak tümör çıkarılması kullanılır.

hipofiz adenomuna endoskopik müdahale

Hipofiz adenomunun endoskopik olarak çıkarılması, cerrah, probu ve aletleri burun geçişi ve ana sinüs (transsfenoidal adenomektomi) yoluyla soktuğunda transnazal erişim ile gerçekleştirilir ve adenomektominin seyri monitörde izlenir. Operasyon minimal invazivtir, insizyon gerektirmez ve özellikle kranyal kavitenin açılması gerekir. Endoskopik tedavinin etkinliği, küçük tümörlerle% 90'a ulaşmakta ve tümörün artan boyutu ile azalmaktadır. Tabii ki, büyük tümörler bu şekilde çıkartılamaz, bu yüzden genellikle çapı 3 cm'den fazla olmayan adenomlar için kullanılır.

Endoskopik adenomektomi sonucu şöyle olmalıdır:

  • Tümörün çıkarılması;
  • Hormonal arka planın normalleştirilmesi;
  • Görme bozukluğunun giderilmesi.

Komplikasyonlar oldukça nadirdir, bunlar arasında olası kanamalar, beyin omurilik sıvısı dolaşım bozukluğu, beyin dokusu hasarı ve daha sonraki menenjitle enfeksiyon görülür. Doktor hastayı her zaman ameliyatın olası sonuçları konusunda uyarır, ancak asgari olasılıkları, tedaviyi reddetmek için bir neden olmaktan çok uzaktır, bu olmadan hastalık çok ciddi bir prognoza sahiptir.

Adenomun transnazal çıkarılmasından sonra postoperatif dönem genellikle olumlu bir şekilde ilerler ve ameliyattan 1-3 gün sonra, hasta, ikamet yerindeki bir endokrinologun gözetiminde hastaneden taburcu edilebilir. Postoperatif dönemde olası endokrin bozuklukların düzeltilmesi için hormon replasman tedavisi yapılabilir.

Transkraniyal erişim ile geleneksel tedavi daha az ve daha az kullanılır, minimal invaziv operasyonlara yol açar. Kafatasının trepanlanmasıyla adenomun çıkarılması çok travmatiktir ve postoperatif komplikasyon riski yüksektir. Bununla birlikte, eğer tümör büyükse ve bunun büyük bir kısmı Türk eyerinin üstünde ve aynı zamanda büyük asimetrik tümörler üzerinde ise, onsuz yapamaz.

Son yıllarda, cerrahi bir operasyondan ziyade bir radyasyon tedavisi yöntemi olan sözde radyocerrahi (siber-bıçak, gamma-bıçak) giderek daha fazla kullanılmaktadır. Mutlak non-invazivite ve hatta küçük boyutlardaki derin yerleşimleri etkileme yeteneği, kuşkusuz avantajı olarak kabul edilir.

Radyocerrahi tedavi sırasında düşük yoğunluklu radyoaktif radyasyon tümör dokusuna odaklanırken, maruziyetin doğruluğu 0.5 mm'ye ulaşır, bu nedenle çevre dokulara zarar verme riski en aza indirilir. Tümör, bir CT taraması veya MRI ile sürekli izleme altında çıkarılır. Yöntem, küçük ama yine de ışınlama ile de olsa, genellikle tümör nüksü durumunda ve aynı zamanda cerrahi tedaviden sonra tümör dokusunun küçük kalıntılarını gidermek için kullanılır. Radyocerrahinin primer kullanımı olgusu, hastanın operasyonun reddedilmesi veya ciddi durum ve kontraendikasyonların varlığı nedeniyle imkansızlığı olabilir.

Radyocerrahi tedavinin amacı tümörün boyutunu ve endokrinolojik parametrelerin normalizasyonunu azaltmaktadır. Yöntemin avantajları şunlardır:

  1. Non-invaziv ve ağrı giderilmesine gerek yoktur;
  2. Hastaneye yatmadan gerçekleştirilebilir;
  3. Hasta ertesi gün normal hayata döner;
  4. Komplikasyon yokluğu ve sıfır mortalite.

Radyoterapinin etkisi hemen gerçekleşmez, çünkü tümör bize mekanik olarak tanıdık gelmez ve tümör hücrelerinin ışınlama bölgesinde ölmesi birkaç hafta sürebilir. Ek olarak, yöntemin büyük tümörler için sınırlı kullanımı vardır, ancak daha sonra ameliyatla birleştirilir.

Tedavi yöntemlerinin kombinasyonu, adenomun türüne göre belirlenir:

  • Prolaktinomalar ile ilk ilaç tedavisi reçete edilir, etkisizliği ile cerrahi olarak çıkarılır. Büyük tümörler için operasyon radyasyon tedavisi ile desteklenir.
  • Somatotropik adenomlar ile mikrocerrahi kaldırma veya radyasyon tedavisi tercih edilir ve eğer tümör büyükse, beynin çevresindeki yapılar, yörüngenin dokusu, filizlenir, daha sonra gama ışıması ve medikal tedavi ile desteklenir.
  • Kortikotropin tedavisi için radyasyona maruz kalma genellikle birincil yöntem olarak seçilir. Şiddetli hastalıkta, kemoterapi ve hatta adrenal bezin çıkarılması hiperkortizolizmin etkilerini azaltmak için reçete edilir ve bir sonraki adım etkilenen hipofiz bezini ışınlamaktır.
  • Tirotropinomlar ve gonadotropinomlar ile tedavi, hormon replasman tedavisi ile başlar, gerekirse cerrahi veya radyasyon ile desteklenir.

Herhangi bir tipte hipofiz adenomunun tedavisi ne kadar erken olursa, hasta doktora gitmektedir, bu nedenle hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında endokrinolojik veya görsel bozuklukların uyarı işaretleri bir uzman tarafından mümkün olan en kısa sürede aranmalıdır. Yapmanız gereken ilk şey, size bir muayene için başvurulacak ve gerekirse, beyin cerrahları ve radyasyon terapistlerini içeren bir tedavi planı belirleyecek olan bir endokrinologa danışmaktır.

Hipofiz adenomlarının çıkarılmasından sonra prognoz en sık tercih edilir, minimal invaziv girişimlerle postoperatif dönem kolaydır ve hormonal ilaçların reçete edilmesi ile olası endokrin bozukluklar ayarlanabilir. Tümör ne kadar küçükse, hasta tedaviyi daha kolay ve daha az komplikasyon olasılığını azaltır.

Hipofiz adenomu

Hipofiz bezinin adenomu - ön hipofiz bezinin glandüler dokusundan gelen iyi huylu bir tümör oluşumu. Klinik olarak, bir hipofiz adenomunun bir oftalmik nörolojik sendromu (baş ağrısı, okülomotor bozukluklar, ikiye katlama, görme alanlarının daralması) ve bir endokrin değişim sendromu ile karakterize olduğu, hipofiz adenomunun tipine bağlı olarak, gigantizm ve akromegalinin görülebildiği, galaktore, cinsel işlev, hiperkortisizm, hipo - veya hipertiroidizm, hipogonadizm. Hipofiz adenomu tanısı, Türk eyeri, MRG ve beyin anjiyografisi, hormonal çalışmalar ve oftalmolojik muayenenin X-ışını ve BT verileri temelinde yapılır. Hipofiz adenomu radyasyona maruz kalma, radyocerrahi yöntemle olduğu kadar transnazal veya transkranial çıkarılması ile tedavi edilir.

Hipofiz adenomu

Hipofiz bezi, kafatasının tabanında bulunan Türk eyerinin fossalarında bulunur. 2 lob vardır: ön ve arka. Hipofiz adenomu - ön lobunun dokularından köken alan bir hipofiz tümörü. tirotropin (TSH), büyüme hormonu (STH), Follitropin, prolaktin, lutropin ve adrenokortikotropik hormonu (ACTH): endokrin bezlerinin fonksiyonu düzenleyen 6 hormonları üretir. İstatistiklere göre, hipofiz adenomu, tüm intrakranial tümörlerin yaklaşık% 10'unu nörolojik pratiğinde bulmaktadır. En yaygın hipofiz adenomu, orta yaş (30-40 yaş) kişilerde görülür.

Hipofiz adenomunun sınıflandırılması

Klinik nöroloji hipofiz adenomlarını iki büyük gruba ayırır: hormonal olarak aktif ve hormonal olarak aktif. İlk grubun hipofiz adenomu hormon üretme yeteneğine sahip değildir ve bu nedenle sadece nörolojinin yetkisi altında kalır. İkinci grubun hipofiz adenomu, hipofiz bezinin dokuları gibi, hipofiz hormonları üretir ve aynı zamanda endokrinoloji için bir çalışma konusudur. Somatotropik (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinoma) kortikotropnye (kortikotropinomy), tiroid (tireotropinomy) gonadotropik (gonadotropinoma): olarak sınıflandırılan hormonal olarak aktif hipofiz adenomları salgılanan hormonlar bağlı.

Büyüklüğüne bağlı olarak, hipofiz adenom çapı 2 cm veya çapı 2 cm'den fazla olan makroadenomlar olan mikroadenomlar - tümörleri ifade edebilir.

Hipofiz adenomunun nedenleri

Modern tıpta hipofiz adenomunun etiyolojisi ve patogenezi araştırmaya konu olmaya devam etmektedir. Hipofiz adenomları döneminde faktörlerinin travmatik beyin yaralanması, sinir enfeksiyonlar (tüberküloz nörosifilizi, bruselloz, çocuk felci, ensefalit, menenjit, beyin apsesi, serebral malarya, vs.), fetus üzerindeki olumsuz etkileri yol açma maruz kaldığında meydana gelebilir inanılmaktadır prenatal gelişimi. Son zamanlarda, kadınlarda hipofiz adenomunun oral kontraseptif preparatların uzun süreli kullanımı ile ilişkili olduğu belirtilmiştir.

Çalışmalar hipofiz adenomu, bazı durumlarda çevresel endokrin bezlerinin hormon aktivitesi bir ilk azalma bir cevaptır hipotalamik hipofiz bezi, artan uyarımı sonucu olduğunu göstermiştir. Adenom oluşumunun benzer bir mekanizması, örneğin primer hipogonadizm ve hipotiroidizmde gözlemlenebilir.

Hipofiz adenomunun belirtileri

Klinik olarak, hipofiz adenomu, Türk eyeri bölgesinde yer alan intrakranyal yapılardaki büyüyen bir tümörün baskısıyla ilişkili bir oftalmik-nörolojik semptom kompleksi ile kendini gösterir. Hipofiz adenom hormonal olarak aktif ise, endokrin değişim sendromu klinik tablosunda öne çıkabilir. Aynı zamanda, hastanın durumundaki değişiklikler genellikle tropik hipofiz hormonunun kendisinin hiper-üretimi ile ilişkili değildir, fakat üzerinde hareket ettiği hedef organın aktivasyonu ile ilişkilidir. Endokrin değişim sendromunun tezahürleri doğrudan tümörün doğasına bağlıdır. Öte yandan, hipofiz adenomuna, hipofiz dokusunun büyüyen bir tümör tarafından yok edilmesine bağlı olarak gelişen panhipopitüitarizm semptomları eşlik edebilir.

Oftalmik Nörolojik Sendrom

Hipofiz adenomuna eşlik eden oftalmik nörolojik semptomlar büyük ölçüde büyümesinin yönüne ve derecesine bağlıdır. Kural olarak, bunlar baş ağrısı, görme alanlarındaki değişiklikler, diplopi ve okülomotor bozukluklardır. Baş ağrısı, hipofiz adenomunun Türk eyerlerinde uyguladığı baskıdan kaynaklanmaktadır. Sıkı bir karaktere sahiptir, vücudun pozisyonuna bağlı değildir ve bulantı eşlik etmez. Hipofiz adenomu olan hastalar genellikle, analjeziklerle baş ağrılarını her zaman kontrol etmedikleri için şikayette bulunurlar. Hipofiz adenomuna eşlik eden baş ağrısı, genellikle frontal ve temporal bölgelerde ve aynı zamanda yörüngenin arkasında yer alır. Belki de, tümör dokusunda kanama ya da yoğun büyümesi ile ilişkili olan baş ağrısında keskin bir artış olabilir.

Görsel alanların kısıtlanması, hipofiz bezi altındaki Türk eyeri bölgesinde bulunan optik kiazmanın büyüyen adenomunun baskılanmasından kaynaklanmaktadır. Uzun süreli hipofiz adenomu, optik sinir atrofisi gelişimine yol açabilir. Hipofiz adenomu lateral yönde büyürse, zamanla III, IV, VI ve V kraniyal sinirlerin dallarını sıkar. Sonuç olarak, okülomotor fonksiyonun (oftalmopleji) ve çift görme (diplopi) ihlali vardır. Belki görme keskinliğinde bir düşüş. hipofiz adenomları alt sella filizlenenleri ve bir ızgara veya sfenoid sinüs uzanır ise, hasta tıkanıklığı, sinüzit klinik veya burun tümörleri taklit geliştirir. Hipofiz adenomunun büyümesi, hipotalamus yapılarına zarar verir ve bilinç bozukluğunun gelişmesine yol açabilir.

Endokrin değişimi sendromu

Çocuklarda GH üreten Somatotropinoma - hipofiz adenomu, yetişkinlerde - akromegali, gigantizm belirtileri gösterir. İskelet içindeki karakteristik değişikliklere ek olarak, hastalar genellikle fonksiyonel bozuklukları eşlik etmeyen, genişlemiş tiroid bezi (diffüz veya nodüler guatr) olan diyabet ve obezite geliştirebilirler. Çoğunlukla hirsutizm, hiperhidroz, cildin artan yağlanması ve üzerinde siğiller, papillomlar ve nevüslerin görünümü vardır. Belki de ağrı, parestezi ve uzuvların periferik bölümlerinin azalmış duyarlılığı eşliğinde polinöropatinin gelişimi.

Prolaktin - prolaktin salgılayan hipofiz adenomu. Kadınlarda, adet döngüsü, galaktore, amenore ve infertilite ihlali eşlik eder. Bu semptomlar bir komplekste ortaya çıkabilir veya izolasyonda gözlenebilir. Prolaktinomu olan kadınların yaklaşık% 30'u sebore, akne, hipertrikoz, orta derecede şiddetli obezite, anorgasmia'dan muzdariptir. Erkeklerde, oftalmik-nörolojik semptomlar genellikle galaktore, jinekomasti, iktidarsızlık ve azalmış libido gözlenen karşı ön plana gelir.

ACTH üreten bir hipofiz adenomu olan Corticotropin, Itsenko-Cushing hastalığının neredeyse% 100'ünde tespit edilmiştir. Bir tümör, ACTH ve melanosit stimüle edici hormon ile birlikte artan üretimin bir sonucu olarak deri pigmentasyonu ile güçlendirilen hiperkortizolizmin klasik semptomlarıyla kendini gösterir. Zihinsel anormallikler mümkündür. Bu tip hipofiz adenomlarının bir özelliği, malign transformasyon ve ardından metastaz eğilimi. Ciddi endokrin bozuklukların erken gelişimi, genişlemeyle ilişkili oftalmik nörolojik semptomların başlangıcından önce bir tümörün belirlenmesine katkıda bulunur.

Tirotropinoma TSH'yi salgılayan bir hipofiz adenomudur. Birincil doğada ise, hipertiroidizm belirtileri gösterir. Tekrar oluşursa, hipotiroidizm gözlenir.

Gonadotropinoma hormonları üreten gonadotropinoma - hipofiz adenomu spesifik olmayan semptomlara sahiptir ve tipik olarak oftalmik nörolojik semptomların varlığı ile saptanmaktadır. Klinik resminde hipogonadizm, adenomu çevreleyen hipofiz dokularının prolaktin hipersekresyonu nedeniyle galaktore ile kombine edilebilir.

Hipofiz adenomunun tanısı

Hipofiz adenomuna belirgin bir oftalmik nörolojik sendrom eşlik eden hastalar, bir kural olarak, bir nörolog veya bir göz doktorunun yardımını ararlar. Hipofiz adenomu endokrin değişim sendromu ile kendini gösteren hastalar, daha sıklıkla endokrinologa gelmektedir. Her durumda, hipofiz adenomundan şüphelenilen hastalar üç uzman tarafından incelenmelidir.

Adenomu görselleştirmek için, Türk eyerinin bir roentgenogramı gerçekleştirilir, bu da kemik işaretlerini ortaya çıkarır: osteoporoz, alt kısmının tipik iki-contournessi olan Türk eyerinin arkasına zarar verir. Ek olarak, kiralmatik sarnıçların normal konumlarından yer değiştirmesini belirleyen bir pnömatik tank arabası kullanılır. Kafatasının CT taraması ve beynin MR görüntülemesi, Türk eyerinin CT taraması sırasında daha doğru veriler elde edilebilir. Bununla birlikte, hipofiz adenomlarının yaklaşık% 25-35'i o kadar küçüktür ki, modern tomografi yetenekleriyle bile görselleştirmeleri başarısızdır. Eğer hipofiz adenomunun kavernöz sinüs yönünde büyüdüğüne inanmak için bir neden varsa, beyin anjiyografisi reçete edilir.

Hormonal çalışmaların tanısında önemlidir. Kandaki hipofiz hormonlarının konsantrasyonunun belirlenmesi, spesifik bir radyolojik yöntemle üretilir. Semptomlara bağlı olarak periferal endokrin bezlerin ürettiği hormonlar da belirlenir: kortizol, T3, T4, prolaktin, östradiol, testosteron.

Hipofiz adenomuna eşlik eden oftalmolojik bozukluklar oftalmolojik muayene, perimetri ve görme keskinliği kontrolü sırasında saptanır. Göz hastalığını dışlamak için oftalmoskopi üretin.

Hipofiz adenomunun tedavisi

Konservatif tedavi esas olarak küçük prolaktin büyüklüğüne göre uygulanabilir. Prolaktin antagonistleri, örneğin bromkriptin ile gerçekleştirilir. Küçük adenomlar durumunda, bir tümörün etkilenmesi için radyasyon yöntemlerinin kullanılması mümkündür: gamma-terapisi, uzak radyasyon veya proton terapisi, stereotaktik radyocerrahi - bir radyoaktif maddenin doğrudan tümör dokusuna uygulanması.

Hipofiz adenomu geniş olan ve / veya komplikasyonlar (hemoraji, görme bozukluğu, beyin kisti oluşumu) eşlik eden hastalara cerrahi tedavi olasılığını düşünmek için bir beyin cerrahı tarafından danışılmalıdır. Adenomun çıkarılması operasyonu endoskopik teknikler kullanılarak transnazal bir yöntemle gerçekleştirilebilir. Macroadenomlar, kafatasının trepanlanmasıyla transkranial yöntemle çıkarılmaya tabidir.

Hipofiz adenomunun prognozu

Hipofiz adenom iyi huylu bir neoplazmdır, ancak diğer beyin tümörleri gibi büyüklüğünde bir artış ile, onu çevreleyen anatomik yapıların sıkışması nedeniyle malign bir seyrini alır. Tümörün boyutu ayrıca tamamen çıkarılma olasılığından dolayıdır. Çapı 2 cm'den fazla olan hipofiz adenomu, çıkarıldıktan sonraki 5 yıl içinde ortaya çıkabilen postoperatif relaps olasılığı ile ilişkilidir.

Adenomun prognozu da türüne bağlıdır. Dolayısıyla, hastaların% 85'inde mikrokortikotropinomlar ile cerrahi tedaviden sonra endokrin fonksiyonun tamamen iyileşmesi vardır. Somatotropinom ve prolaktinoma olan hastalarda bu gösterge belirgin olarak daha düşüktür -% 20-25. Bazı verilere göre, cerrahi tedaviden ortalama olarak, hastaların% 67'sinde iyileşme gözlenir ve nükslerin sayısı yaklaşık% 12'dir. Bazı durumlarda, adenomda kanama ile, en sık prolaktinomalarda gözlenen kendini iyileştirme gerçekleşir.

Tiroit Hakkında Ek Makaleler

Menstruasyon yokluğu - bir kadının vücudunda ciddi bir başarısızlık, hormon dengesinin ihlali olduğunu gösterir.

Testosteron, seksüel fonksiyonlardan ve spermatogenezin düzenlenmesinden sorumlu olan erkek vücudunun önde gelen androjenik hormonudur. Bir dizi kas kütlesini, fiziksel aktiviteyi uyarır, bedeni stresin etkilerinden korur.

Bir sorun ortaya çıkarsa, progesteronun nasıl azaltılacağı, sadece aşırı miktarının semptomlarını değil, aynı zamanda üreme sisteminin arızalanma nedenlerini de analiz etmek gerekir.