Ana / Kist

Hipofiz bezinin hipofonksiyonu ve diğer bozuklukları (E23)

Rusya'da, 10. revizyon Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması (ICD-10), insidansı, tüm departmanların tıbbi kurumlarına yapılan çağrıların nedenlerini, ölüm nedenlerini açıklamak için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından 27 Mayıs 1997 tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle 1999 yılında Rusya'nın sağlık hizmetleri alanında uygulamaya konulmuştur. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) serbest bırakılması, 2022 yılında WHO tarafından planlanmaktadır.

Hipofiz bezi benign neoplazmı

ICD-10: D35.2 başlığı

içerik

Tanım ve genel bilgiler (epidemiyoloji dahil) [değiştir]

a. Adenohipofiz tümörleri tüm intrakranial neoplazmların yaklaşık% 10'unu oluşturur. En yaygın (vakaların% 80'inde) iyi huylu tümörler adenomlardır. Adenomların ilk sınıflandırması histolojik çalışmaların verilerine dayanmaktadır (hematoksilin ve eozin ile boyama). Şimdi bu sınıflandırmayı reddettiler, çünkü hangi hormonların tümör hücrelerini sentezlediği ve salgıladığı hakkında herhangi bir bilgi vermez. İmmünositokimya, elektron mikroskobu, moleküler genetik çalışmalar ve in vitro çalışmalara dayanan hipofiz tümörlerinin yeni bir isimlendirilmesi geliştirilmektedir. Bununla birlikte, bazı hormonal olarak aktif olmayan adenomlar kromofobik olarak adlandırılmaya devam etmektedir.

b. Prolaktinomalar, hipofiz bezinin en sık görülen neoplazmlarıdır. Hormon-inaktif adenomlar daha az yaygındır (bkz. Tablo 6.4).

içinde. Kromofob adenom genellikle prolaktin, büyüme hormonu, TSH veya LH ve FSH salgılar. Asemptomatik gelişen birçok tümör, içeren veya gonadotropin salgılatıcı hormon ya da alfa ve beta alt-birimleri küçük miktarlarda salgılar (semptomların herhangi bir adenogipofizarnogo hormon hiper-salgılanışı).

Etyoloji ve patogenez

Klinik bulgular [değiştir]

hormonal olarak aktif ve aktif olmayan hormonal tümörler yere bağlı olarak, hacimsel beyin oluşumu tipik belirtileri ortaya çıkabilir: bozulmuş (tipik olarak bitemporal hemianopsi bağlı kiazmada sıkıştırma) baş ağrısı, Okülomotor kasları, hidrosefali felç, burun spazmları ve BOS ekspirasyon. Bu semptomlar, küçük intrasellyarnyh tümörü (mikroadenoma çapı 60 Co veya bir lineer hızlandırıcı) ve ağır partiküller daha sık büyük intrasellyarnyh tümörü (makroadenom çapı> 1 cm) ekstrasellyarnyh tümörlerde meydana gelir - proton ve Berkeley (CA) içinde - ışınlama alfa parçacıkları. Işınlamanın etkisi, cerrahi müdahalenin etkisinden daha yavaş gerçekleşir. İlk gelişme belirtileri 6-24 ay sonra ortaya çıkar; sonraki 2-5 yıl boyunca, hastaların durumu giderek gelişmektedir. 10-20 yıl sonra, ışınlananların% 50'si hipopituitarizm geliştirir.

4. İlaç tedavisi. bromokriptin ve lisüritin - Son yıllarda prolaktin tedavisi için giderek kullanılan dopamin reseptörlerinin uyarıcı var. Tek başına veya diğer tedavi yöntemleri ile birlikte reçete edilirler (bkz. Bölüm 6, V. V.V.). Bu ilaçlar Serumda ve birçok durumda prolaktin seviyeleri prolaktin hızlı gerilemesine neden azaltır. bromokriptin kullanılması regresyon hormonal inaktif ve GH salgılayan tümörler elde etmek bazen mümkün olmaktadır. Bromokriptin akromegalili bazı hastalarda büyüme hormonunun sekresyonunu inhibe eder. somatostatin bir sentetik analog - oktreotid - başarılı adenomu olan hastalarda büyüme hormonu ve TSH salgılanmasını bastırmak için kullanılan; Çoğu zaman, oktreotid tümörlerin kısmi gerilemesine neden olur. gonadotropik hücrelerin Ai ya da FSH-salgılayan tümörlerin tedavisi için GnRH sentetik analoglarını kullanma girişiminde. Bu ilaçlar normal gonadotropik hücrelerde LH ve FSH salgılanmasını inhibe eder. GnRH analoglarının etki mekanizması, Ch. 50, S. IV.G.2.a. Sonuçlar GnRH analogları tedavi çelişkili: Bazı durumlarda, bu ilaçlar bastırmak ve diğer durumlarda, tümör hücreleri tarafından LH ve FSH salgısını artırır.

5. Preoperatif muayene. Hipotalamus ya da hipofiz üzerinde ameliyat öncesi, hastayı lastikleyen stimülasyon testlerinin yapılması tavsiye edilmez. Serbest T tanımlamanız gerekir4 veya hesaplanmış serbest T4 ve IGF-I ve prolaktin seviyeleri (ağır muamele edilmemiş hipotiroidizm genel anestezi komplikasyon riskini arttırır olarak) (büyüme hormonu ve prolaktin gizli salgılanmasının tespit etmek için). Ameliyat öncesi dönemde ACTH rezervi genellikle değerlendirilir ve stres eşlik özellikle tanı yöntemleri sırasında glukokortikoid ek miktarlarda, atanması sınırlı değildir.

6. Postoperatif inceleme. Ameliyattan sonra, radyasyon terapisi veya ilaç tedavisinin seyri, hormon replasman tedavisine olan ihtiyaç değerlendirilir. Bunu yapmak için, testosteron içeriğini (erkeklerde) ve serbest T'yi belirleyin.4 ve hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin durumunu, insülin ile veya bir metirapon ile hipoglisemik bir test yardımıyla araştırın. Çocuk doğurma çağındaki kadınlarda düzenli menstruasyon genellikle normal bir östrojen salgısını gösterir; Detaylı inceleme sadece kısırlıktan muzdarip kadınlar için endikedir. Çocuklar büyüme hormonunun sekresyonunu değerlendirmek için stimülasyon testleri yaparlar (bakınız sekme 9.1 ve sek. 9.2). Tüm hastalarda, prolaktinin bazal seviyesi mutlaka belirlenir (prolaktinomaların nüksünü saptamak için).

Önleme [değiştir]

Dispanser gözlem İlk yıl boyunca, hastalar her 3-4 ayda bir, daha sonra her 6-12 ayda bir gözlemlenir. Her defasında, eksiklik ve hormon eksikliği veya şikayetlerinin belirtilerine özellikle dikkat edin. Testosteron (erkeklerde) ve serbest T4 her 1-2 yılda bir belirler; ACTH rezervi - her 2-3 yılda bir. Tedavi başlangıcından 6 ay sonra CT veya MRG tekrarlanır (morfolojik değişiklikleri saptamak için); Daha sonra her 1-3 yılda bir tekrarlayın.

Diğer [değiştir]

Prolaktin adenomlar (prolaktinomalarda) salgılayan - hipofiz bezinin en yaygın hormon aktif tümörüdür. Kadınlarda, hiperprolaktinemi genellikle amenore, mümkün olduğunca galaktore yol açar. Bazen düzensiz adet kanamaları depolanmış, ama ya anovulatuar adet döngüsü ya da luteal faz kısaltılır. Erkeklerde cinsel istek ve güç azalır veya intrakraniyal hacim eğitimi görülür. uncharacteristic Galaktore (erkeklerde meme bezlerinin asiner hücreleri prolaktin yanıt vermeyen çünkü). Her iki cinsiyetten hastalarda hipogonadizm ana nedeni: prolaktin fazla GnRH sekresyonunun inhibisyonu, ve bunun bir sonucu olarak, LH ve FSH salınımını azalmıştır. Bazı kadınlar hirsutizm ve androjen seviyeleri artış ise adrenal androjen üretimine prolaktin uyarıcı etkisi henüz kanıtlanmamıştır var.

1. Etiyoloji. Hiperprolaktinemi sadece bir hipofiz tümöründen değil aynı zamanda birçok başka nedene de neden olabilir (bkz. Tablo 6.6). Hipotiroidizm, gebelik ve böbrek yetmezliğini dışlamak için en basit laboratuvar testlerini incelemek ve kullanmak yeterlidir. İlaç tarihine özellikle dikkat edilir. Oral kontraseptif kullanımının prolaktin oluşumu ve büyümesi riskini artırmadığına inanılmaktadır.

2. BT ve MR hiperprolaktinemi ayırıcı tanısı için gerçekleştirilir, hipofiz tümörleri bağlı hipotalamo-hipofiz sisteminin fonksiyonel rahatsızlıklara neden olduğu ya da hipotalamus ve hiperprolaktinemi. BT ve MRG ile intrasellar veya extrastlar hacim eğitimi tespit edilebilir.

3. Laboratuvar teşhisi. Rastgele veya strese bağlı dalgalanmaları hormon seviyesinde dışlamak için serum prolaktin seviyesini farklı günlerde üç kez ölçmek tavsiye edilir. Prolaktin> 200 ng / ml konsantrasyonu hemen hemen her zaman prolaktinomaların varlığını gösterir (erkeklerde, prolaktin seviyesi normaldir).

Hipofiz adenomu - tanımı, belirtileri (işaretleri), tanı, tedavi.

Kısa açıklama

Hipofiz adenomları, adenohipofizden köken alan bir grup tümördür.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırılması için kod:

  • C75.1 Hipofiz
  • D35.2 Hipofiz

Epidemiyoloji. Hipofiz adenomları tüm intrakraniyal tümörlerin% 10'unu oluşturur. Çoğunlukla 30-40 yaşlarında, sıklıkla erkeklerde ve kadınlarda görülürler. Çoklu endokrin adenomatozis tip I sendromlu hastalarda hipofiz adenomu sıklığı genel populasyona göre daha yüksektir. ACTH salgılayan adenomların kalıtsal formları kaydedildi: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G proteini, a - uyarıcı polipeptid 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Tümörlerin sınıflandırılması, tümörün büyüklüğünü, anatomik yerini, endokrin fonksiyonlarını, boyamanın mikroskobik özelliklerini, elektron mikroskobu verilerini, vb.

• Tümörün boyutu •• Mikroadenomlar (maksimum boyutta 1 cm'den az) •• Macroadenomas.

(Makroadenomlar için) "sellanın" ilgili olarak • ve çevresindeki yapılar: endosellyarnaya, endosuprasellyarnaya, endosupraretrosellyarnaya vs.

• •• hormonal endokrin fonksiyonu ile - •• Hormonal etkin - aktif ••• prolaktinom (prolaktin tezahür galaktore ve amenore oluşturur) ••• kortikotropinomy (adrenokortikotropik hormonu [ACTH] hiperkortizolizm [Cushing hastalığı] ortaya oluşturur) ••• somatotropinomy ••• Tirotropinoma ••• gonadotropinoma (tiroid uyarıcı hormon [TSH] manifest'teki hipertiroidizm salgılar oldukça nadir bir tümördür) (vyraba - (devlik [nadiren] akromegali erişkinlerde büyüme hormonu puberte öncesi dönemde görünür) lüteinleştirici hormon [LH] ve / veya folikül uyarıcı hormon yvaet [FSH] normal olarak) endokrin klinik sendrom neden olmaz

• ışık mikroskopisi göre: •• Kromofob (en yaygın, daha önce bu hormon olduğu düşünüldü - inaktif adenom, ancak şimdi de temsil ve gonadotropinoma tirotropinomoy olabileceğini belirledik) •• asidofılik (eozinofilik): prolaktinom, tirotropinoma, somatotropinoma •• Bazofilik: gonadotropinoma, kortikotropinoma.

Belirtiler (işaretler)

Klinik tablo, tümörün endokrin fonksiyonuna bağlıdır. Hormonal olarak aktif tümörler durumunda, ana klinik belirtiler spesifik endokrin bozukluklardır (bkz. Sınıflandırma). Hormonal olarak inaktif tümörler olduğunda, hastalar genellikle tümörün neden olduğu kitlenin neden olduğu görme bozukluğu (genellikle alanların daralması ve görme keskinliğinde azalma) ve baş ağrılarından şikayetçidir. Makroadenomun nadir bir tezahürü, “hipofiz apopleksi” olarak adlandırılır (hastaların yaklaşık% 3'ünde gelişir): baş ağrısı, oftalmopleji, alanların keskin bir şekilde daralması ve görme keskinliğinde azalma, panhipopitüitarizm, bilinç sürecinde hipotalamusun rol oynadığı keskin bir saldırıdır. Bir MRI / BT taramasında tümöre kanama, üçüncü ventrikülün alt ve ön bölümlerinde deformasyon, bazen tıkayıcı hidrosefali görülür.

tanılama

Tanı: kapsamlı endokrinolojik ve oftalmolojik muayeneler ve nörogörüntüleme. Ana tanı yöntemi olan MRI, 5 mm'den küçük mikroadenomların saptanmasına izin verir, ancak bu düşünceyle bile Cushing hastalığı olan hastaların yaklaşık% 25-45'i mikroadenomları görselleştiremez. BT, sadece acil durumlarda, ciddi komplikasyonları (hipofiz apopleksi, tıkayıcı hidrosefali) dışlamak için bir MRI yapmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır.

tedavi

TEDAVİ

İlaç tedavisi - dopamin agonistleri (bromokriptin, kabergolin); somatostatin analogları (oktreotid), serotonin antagonistleri, kortizol üretim inhibitörleri.

Cerrahi tedavi: transsfenoidal varyantlar (şu anda en sık kullanılan) ve transkranial (dev suprasellar adenomlar) tümör çıkarılması. Radyasyon terapisi, bir adjuvan tedavi olarak gerçekleştirilmektedir. Her bir tümör tipi için spesifik, en uygun tedavi stratejisinin olduğu belirtilmelidir. Aşağıda tümör tipine bağlı olarak tedavi seçimi için yaklaşık bir algoritma verilmiştir. Çoğu hastanın hem endokrinolog hem de beyin cerrahının gözetimi altında uzman tıp merkezlerinde izlenmesi ve tedavi edilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Yönetim taktikleri • Prolaktinoma • Prolaktin konsantrasyonu 500 ng / ml'den fazla - ilaç tedavisi gösterilir • Prolaktin konsantrasyonu 500 ng / ml'nin altındadır - cerrahi tedavi endikedir • Prolaktin konsantrasyonu 500 ng / ml'den fazladır, ancak tümör tedaviye yanıt vermez veya tedaviye yeterince yanıt vermez ilaç tedavisinin devam eden devamı ile cerrahi müdahale gösterilmiştir. • Somatotropinoma •• Asemptomatik bir hasta yaşlandığında, ilaç tedavisi endikedir (bromokriptin, oktreotid) •• Diğer tüm vakalarda Cerrahi tedavide kontraendikasyon yoksa, cerrahi girişim endikedir. surgery Cerrahi sonrası nükleasyonun devam etmesi, tümör nüksü veya radyasyon tedavisi sonrası ilaç tedavisi devam etmiştir. • Kortiotropinomi •• Cerrahi tedavi için tüm “adaylar” için tercih edilen yöntem, mikroadenomanın transsfenoidal olarak çıkarılmasıdır. Hastaların% 85'inde tedavi görülür. •• Cerrahi müdahale için kontrendikasyonlar varsa, ilaç ve / veya radyasyon tedavisi uygulanır (radyocerrahi dahil) • Hormonal olarak aktif olmayan adenomlar (daha sıklıkla macroadenomlar) •• Tüm “adaylar” için tercih edilen metot cerrahi tedavi için - tümörün çıkarılması • Radyasyon tedavisi, tümör kalıntılarının erişilemeyen çıkarılması veya ameliyat edilemeyen relaps varlığında gerçekleştirilir.

Prognoz büyük ölçüde tümörün büyüklüğüne (radikal çıkarılma olasılığı) ve endokrin fonksiyonuna bağlıdır. Hem cerrahi / oftalmolojik sonuçlar hem de endokrinolojik iyileşme genellikle değerlendirilir. İlk durumda, modern seride mortalite ve belirgin nörolojik defisit% 1-2'den fazla değilse, endokrinolojik sonuçlar çok daha alçakgönüllüdür. Makroprolaktinomlar ve somatotropinomlar ile “endokrinolojik düzelme” vakaların% 20-25'inde mikrokortikotropinomlar ile% 85 oranında görülür (ancak 1 cm'den büyük tümörlerle çok daha az sıklıkla). 2 cm'den fazla suprasellar yayılmış makroadenomun radikal olarak uzaklaştırılamayacağına inanılmaktadır, bu nedenle, önümüzdeki 5 yıl içinde bu tür tümörler ile vakaların yaklaşık% 12'sinde bir relaps oluşur.

ICD-10 • C75.1 Hipofiz bezinin malign neoplazması • D35.2 Hipofiz bezi benign neoplazmı

10'da Pituiter adenoma kodu

Aşırı aktif mesane sendromu, idrar tutamama, idrar kaçırma, dayanılmaz ve kişinin iradesinden bağımsız olarak ani artmış bir dürtüsü ima eder. Ürologlar arasında fikir birliği yoktur: bazıları ayrı bir hastalığa, diğerleri ise farklı lezyonlarla ilişkili bir dizi semptoma atfeder.

ICD-10'un istatistiksel sınıflandırmasında bile, “mesanenin diğer belirtilen lezyonları” ya da “tanımlanmamış nöromüsküler disfonksiyon” anlamına gelen N31.9 kodunda aşırı aktif mesaneyi N32.8 olarak kodlamak mümkündür. Her iki terim için de tek bir gereksinim vardır - ürogenital organların iltihaplanmasıyla veya mesanenin kendisinin spesifik bir patolojisiyle (tümör, ürolitiyazis) bağlantı olmamalıdır.

Tıp kurumlarına göre, gezegenin Avrupa kısmındaki insanların% 17'si ve ABD'de% 16'sı aşırı aktif mesane hiperaktivitesini rapor etmektedir. Hastaların yarısından azının ürolojik problemleri olan bir doktora gittiği tahmin edilmektedir.

Olguların sıklığı açısından, patoloji hipertansiyon, kronik bronşit ile aynıdır. Her iki cinsiyetten hastalar için hayatı zorlaştırır. Acı verici dürtüler ve üriner inkontinansı olan durum bir kişiyi depresyona sokar.

Mesane normal olarak nasıl çalışır?

Mesanenin görevleri:

  • böbreklerden üreterler boyunca akan idrar alın;
  • kaydet ve tut;
  • üretra içinden çekilir.

Kabarcık uzayabilir ve küresel bir şekil alabilir. Maksimum hacmin (150 ml) yaklaşık yarısının birikmesiyle doldurma duyguları vardır. Dönüşlü bilgi omurilik ve beynin özel bölümlerine girer. Bunun için sinir lifleri kullanılır. İdrar miktarı iç alanın takes kadarını aldığında, idrara çıkma ihtiyacı vardır.

Bu süreç, mesane (boyun ve detrusor), üretra ve pelvik taban kaslarının uyumlu bir eylemini gerektirir.

Normal gece gündüz 8'e kadar olan idrar sayısıdır, gece - ikiden fazla değildir.

Bir hiperaktif kabarcık nasıl çalışır?

Hiperaktivite sinir uyarılarının koordinasyon özelliğini ihlal edildiğinde. Yönetmelik bağlantılardan birini kaybeder. Mesane duvarının kası (detrusor) bağımsız ve keyfi olarak daralmaktadır. İdrara çıkma sfinkter boynunda bulunur. Bu bir kişide ani bir dürtü neden olur.

Başka bir deyişle, mesane bağımsız kipe geçer. Omurilik düzeyinde refleks arkında başarısızlık, pelvik sinirler nörojenik disfonksiyon olarak adlandırılır. Böyle bir lezyon, hiperaktivite vakalarının% 30'una kadarını açıklar.

Detrusor tonusu lezyonlarla artar:

  • hipotalamusun çekirdeği;
  • medulla retiküler kompleksi;
  • omuriliğin perioscarpal bölgesi.

Sonuç olarak, intravezikal basınç keskin bir şekilde yükselir, mesane 250 ml idrar bile tutamaz ve tutamaz. Bu ihlal mekanizması özellikle çocukların karakteristiğidir. İdrar yapma sürecinin nörojenik yıkımı her beş çocukta beş yaşın altında görülmektedir. Bu durumda, daha sık - kızlarda.

Kadınların mesane duvarının reseptörlerine karşı daha yüksek duyarlılığa sahip olduğuna inanılmaktadır. Östrojen hormonlarının seviyesinden etkilendiği için, kadınlarda aşırı aktif mesane kan seviyelerinde artış veya azalma, hormonal dengesizlik ile ortaya çıkar.

Mesane aktivitesini hangi faktörler artırır?

Aşağıdaki faktörler mesane hiperaktivitesinin gelişimine katkıda bulunur:

  • Sırasıyla, özellikle geceleri sıvıların çok fazla içme alışkanlığı, büyük miktarda idrar üretir;
  • önemli miktarda kahve, bira, alkol kullanımı;
  • idrar yolu akut enflamatuar hastalıklar, tedavi edilmemiş kronik alevlenmeler (sistit, piyelonefrit, üretrit);
  • mesaneye bitişik pelvik organlarda enflamatuar süreçler (prostatit, adneksit, kolit);
  • Bir tümörün veya mesanedeki taşların varlığı iritasyonu arttırır, idrarın birikme miktarını azaltır;
  • idrar akışını bozabilecek herhangi bir engel (ameliyatlardan yapışıklıklar, kronik kabızlık);
  • diüretik (diüretik) ilaçların sık kullanımına bağımlılık veya ağız kuruluğuna ve içme ihtiyacına (antihistaminikler) neden olur;
  • yaşlı ve yaşlılık.

Erken dönemde (latent dönemde) mesanenin hiperaktivitesini gösteren hastalıklar vardır:

  • diabetes mellitus;
  • Parkinson hastalığı;
  • multipl skleroz;
  • senil demans.

Hiperaktivite nedenleri belirlenemezse, detrusor lezyonunun idiyopatik varyantı hakkında konuşabiliriz.

Nörojenik aktiviteye ne sebep olur?

Nörojenik tipteki detrusor hiperaktivite nedenleri daha fazla incelenmiştir. Dört gruba ayrılırlar.

Beyin ve omurilikte travmatik yaralanma

Bu sinir liflerine zarar verir ve ne zaman ortaya çıkar:

  • omurilik yaralanması (kırık, kontüzyon);
  • iç organların ve mesanenin rüptürü, dokuların sıkışmasını ifade eder;
  • felç;
  • zor doğum;
  • Pelviste sinir yollarının bütünlüğünü ihlal eden cerrahi müdahaleler.

Beyin ve omurilik merkezlerinin bozuklukları

Bu sonuçlar şöyle sonuçlanır:

  • ensefalit;
  • diyabetin neden olduğu polinöropati, ağır intoksikasyon, aşılanan aşıya reaksiyon;
  • ensefalomiyelit (sinir merkezlerinin ve yolakların iltihabı);
  • radikülonürit (omurilik köklerinin hastalıkları);
  • Beynin ve omuriliğin benign ve malign neoplazmaları (tüberküloma dahil).

Mesane duvarındaki reseptör algısının yenilgisi

Bu tür hasarlar intramural veya intraparietal olarak adlandırılır. Onlar denir:

  • ertelenmiş organ enfeksiyonları;
  • tümörler;
  • sikatrisyel değişiklikler.

Yapının konjenital kusurları

Çocuklarda aşırı aktif mesane en sık görülen nedenlere sahiptir - konjenital anomaliler. Bunlar şunları içerir:

  • duvardaki kistik gangliyon sonlannın azgelişmesi;
  • serebral palsi;
  • spinal fıtık varlığı;
  • omurilik (miyelodisplazi), özellikle yerel azgelişmiş - sakrum ve koksiks.

Çocuklarda önemli nedenler şunlar olabilir:

  • ertelenmiş doğum travması;
  • hipotalamik-hipofiz kompleksi azalmış fonksiyonunun neden olduğu gelişimsel gecikme;
  • otonom sinir sisteminin bozulmuş çalışması.

semptomlar

Aşırı aktif mesanenin semptomları, fonksiyon kaybı derecesi ve nörojenik formda, sinir sisteminde patolojik değişikliklerin yaygınlığı ile belirlenir. Hastalar genellikle aşağıdakilerden şikayet eder:

  • Her bölümün küçük bir hacmi ile sık idrara çıkma;
  • inkontinans eşliğinde ani yoğun dürtü;
  • gece temel idrara çıkma (noktüri);
  • İdrar kaçağı, idrar kaçağı.

Nörojenik hiperaktivite tipine sahip hastaların üçte birinde, ek etkiler oluşur:

  • Başlangıçta ve idrar çıkışı sırasında zorluk;
  • idrar yaparken jetin kesilmesi;
  • artık idrar retansiyonu;
  • aşırı terleme şeklinde otonom bozukluklar, idrara çıkmadan önce ve sırasında kan basıncında artış.

Ergenlerde görülür:

  • gün boyunca dik bir pozisyonda artan idrara çıkma;
  • huzursuzluk, fiziksel efor, öksürük, gülme, diğer stresler (kızlar için daha tipik) inkontinans.

tanılama

Mesane hiperaktivitesini teşhis etmek için, doktor disfonksiyonun nedenini tanımlamalı, iç organların patolojisinin semptomlarını kontrol etmelidir. Bu nedenle, bir doktor, bir nörolog, bir endokrinolog, bir kadın jinekoloğu, bir çocuk ya da travmatolog olan çocuk için bir çocuk doktoru, üroloğa ek olarak tanı sürecine katılır. Doktorlar hastanın tam bir incelemesini yapar.

Laboratuvar testleri enflamatuar hastalıkları, taşları, tümörleri gösterebilir. Bunu yapmak için:

  • idrar tahlili - lökositoz, düşük veya yüksek özgül ağırlık, protein ve şeker, fazla bakteri her bir özelliğin öneminin açıklanmasını gerektirir;
  • Zimnitsky testi - böbreklerdeki inflamatuar hastalıkların rolünü dışlamak için gereklidir;
  • kan testi - kanser patolojisinde anemi, hızlandırılmış ESR ve inflamatuar hastalıklarda lökositoz ortaya çıkarabilir;
  • biyokimyasal testlerde - bozulmuş elektrolit bileşimi, hormonal dengesizlik, artmış kalıntı azot ve kreatinin, bazı enzimler.

Enstrümental ve donanım yöntemleri böbreklerin ve omurganın değiştirilmiş yapısını daha fazla yansıtmalıdır. Hasta yönlendirildi:

  • İdrar sisteminin X-ışını muayenesi, lumbosakral omurganın resimleri - böbreklerin ve mesane büyüklüğünün ihlali, omurga kanalı şeklindeki bir değişiklik, omurga hernisi, gelişimsel anormallikler;
  • Üretroşhistografi - mesane ve üretra kontrastı ile bir çalışma, duvar divertikülü, taş, tümörler, yapının anormallik gösterir;
  • Böbreklerin ultrasonu - böbrek dokusunun büyüklüğü ve yapısını incelemek için en eksiksiz yol;
  • sistoskopi - bir endoskopik aparat kullanarak duvarların incelenmesi, iltihap, divertikül, kalıntı idrar hacmini gösterir.

Nörojenik hiperaktivite tanısında gerekli:

  • Üroflowmetri - idrar yapma hızını ve atılan idrar miktarını ölçmek için bir yöntem;
  • Sistometri - detrusor kasının tonunu belirlemek için balonun hacmini farklı hallerde ölçmenizi sağlar;
  • sfinkterometri sfinkter kontraktilitenin kalitesini değerlendirmek için bir yöntemdir;
  • elektromiyografi - mesane ve sfinkterin sinir uçları arasındaki dürtülerin koordinasyonunu kontrol etmenin bir yolu.

Sinir sistemi patolojisinden atandığından şüpheleniyorsanız:

  • Kafatasının röntgenogramı (Türk eyerlerinde meydana gelen değişikliklere göre, hipofiz bezi büyüklüğüne karar verilir);
  • manyetik rezonans araştırması;
  • elektroensefalografi.

Çocuklara her zaman bir psikolog veya psikiyatrist ile danışılır.

Mesane hiperaktivitesini tedavi etmek neden gereklidir?

Üriner sistemdeki diğer hastalıkların yokluğunu doğrularken gerçek hiperaktivite durumu, genel bir doğanın komplikasyonlarının tedrici gelişiminden dolayı önemli bir patoloji olarak tedavi edilmelidir.

Bir kişinin kendi aşağılık farkındalığı nedeniyle yaşam kalitesinin önemli ölçüde ihlal edilmesi:

  • sinir bozucu;
  • depresyon;
  • yalnızlık;
  • belirgin deneyimler.

Bu nedenle, tedavide özel psikiyatrik bakımın dahil edilmesi genellikle gereklidir. Terapi doğru davranış, diyet oluşumu ile başlamalıdır.

İhtiyaç rejimi ve diyet

Mesane tavsiye etmek için:

  • Çift boşaltma yöntemi - idrar yaptıktan sonra, birkaç dakikalığına tekrar gevşemeniz ve idrara çıkmanız gerekir, suprapubik bölgeye basabilirsiniz. Önemli miktarda kalıntı idrar tespit etmek için uygundur.
  • İğnenin ortaya çıkması durumunda birkaç dakika gecikme ile balonun antrenmanının yapılması, ardından zamanın kademeli olarak arttırılması gerekir.

Diyette, kahve, alkol, sıvı alımını azaltmalıdır. Akşamları çay içmemeye çalışın. Hiperaktiviteye sıklıkla kabızlık eşlik ettiği için, yüksek lif içeriğine sahip ürünler (sebze, kepek) önerilmektedir. Meyvelerden: kuru kayısı, kuru erik.

Pelvik tabanın kaslarını güçlendirmek için günlük egzersizler detrusor tonunu normalleştirmeye yardımcı olur. En uygun:

  • Yüzüstü pozisyonda "Makas";
  • kalçaların daralması (ayakta ya da sert bir sandalyede oturmak suretiyle yapılabilir).

Sıvı emilimini sağlamak için, özel ürolojik pedlerin kullanılması gerekir. "İki ila dört damla" rozeti ile seçildiler. İdrar kaçağı miktarına bağlıdır. Contalar gün boyunca değiştirilmelidir. Sterilite ve koku eksikliği sağlarlar.

ilaçlar

Mesane duvarının çıkarılmasını destekleyen ilaçlar şunlardır:

  • Detrol,
  • Ditropan,
  • , Oksitrol
  • Sanktura,
  • Soliferatsin,
  • Dariferatsin.

Doktorlar, tabletleri rejim, diyet ve egzersizle birleştirmenizi önerir. Sıklıkla yan etki görülür: kuru mukoza (göz ve ağız boşluğu). Bu doktora bildirilmelidir. Özel göz damlaları, pastilleri atayın.

Botox'un botulinum toksininden kullanımı konusunda fikir birliği yoktur. Bazı ürologlar, enjeksiyonda doğrudan mesane boynuna veya duvarına enjekte etmenin mümkün olduğunu düşünür ve yarı yıllık etkinin elde edilmesini gösterir. Diğerleri özellikle yaşlı insanların tedavisinde dikkatli olmaya çalışırlar.

Nörojenik tedavi şekli kullanıldığında:

Trofik reçete geliştirmek için:

Fizyoterapi yöntemlerinin etki ile etkilerinin uygulanması:

  • elektrostimülasyon,
  • termal uygulamalar
  • hiperbarik oksijenasyon,
  • ultrasonik fonoforez,
  • lazer.

Çocukları tedavi ederken, ailede doğru tutum, günlük rejim ve psikolojik desteğe azami dikkat gösterilmektedir.

Cerrahi tedaviler

Konservatif önlemlerin etkisiz olması durumunda cerrahi müdahale kullanılır. Amaç:

  • Mesanenin rezervuar fonksiyonunu yerine getirmesini sağlayın;
  • organın içindeki idrar basıncını azaltır.
  • Sakral sinirlerin uyarılması - mesane uyarımının ana iletkenleri, omurilik ile iletişim sağlar. Kalp pili olarak özel bir cihaz kullanılır.
  • Artan sistoplasti - içten gelen gerginliği ve basıncı azaltmak için, kendi bağırsağından rezeke edilen bir parça yardımıyla mesanenin hacmini arttırır. Operasyon karmaşıktır, bir kateterin üretra içine yerleştirilmesiyle birlikte. Bütün hayatını kullanman gerekebilir.
  • Kesim veya mesane boynunun bir kısmının çıkarılması.

Halk yöntemleri ile tedavi edilmek mümkün mü?

İdrarı normalleştirmek için, şifacılar aşağıdaki halk ilaçları ile tedavi önermektedir:

  • Hypericum'un centaury kaynağından (özellikle nörojenik disfonksiyonla) kombinasyonu;
  • muz suyu (yaprakları, sapları ve tohumları bir kaynatma pişirebilirsiniz);
  • çay, et suyu ve yapraklarda yabanmersini meyveleri uygundur;
  • dereotu su, yemek için baharat;
  • bal.

Süslemeler en iyi gün boyunca alınır ve geceleri baldır (günlük bir çay kaşığı).

Gelecekte neler beklenebilir?

Yetişkinlerde ve çocuklarda tedavi için prognoz uygundur. Çocuklar bu problemden tamamen kurtulur, yaşlanır. Yaşlı insanlar için, yaşamın sonuna kadar bakım tedavisi ve rejimi gerekli olacaktır.

Tedavi edilmezse, hasta böbrek ve mesane kronik hastalıklarının ortaya çıkması, böbrek yetmezliği oluşumu, üriner sistemdeki taşların risk faktörlerini önemli ölçüde artırır.

Prosedürlerin etkinliği ve reçete edilen tedavi, sevdiklerinin desteğine çok bağlıdır. Aile toleransı ve saygısı yaratmak, iyileşmeye ve onu başarmaya yönelik olumlu bir tutum geliştirmenize izin verir.

Pitüiter adenom μB 10

ICD 10 kodu prostat adenomu için ne anlama geliyor?

Tıpta teşhis için, ICD 10 koleksiyonunda yer alan özel kodlar kullanılır - hastalıkların dünya çapında sınıflandırılması. Bu kod, ülkelerin her birinde normal bir sağlık bakımı sağlamak için derlenmiştir. Bu geniş koleksiyon, tüm insan sistem ve organlarının patolojik bozuklukları hakkında veri içerir ve özel bir kod kullanır.

Bazen hasta, altta yatan hastalığa ek olarak, vücudun işleyişinde, ilgili semptomlarda ve komplikasyonlarda başka bozukluklara sahiptir. Tüm patolojilerin tam adını kaydetmemesi için doktorlar evrensel bir kod kullanırlar.

Kod sınıflandırması, global bir bulaşıcı sistem oluşturmanıza izin verir. Periyodik olarak, sistem yeni hastalıklar araştırılarak güncellenir. ICD 10, 2010 yılında tamamlanan bir sınıflandırmdır. Kod N 40 patolojisi, ICD-10 / N00-N99 sınıfına ait şifrelenir. Bu, doktorların iyi huylu hiperplazi dediği prostat adenomudur.

ICD kodu 10 N 40

Kod N 40 altında şifrelenen hastalığın özü, prostat bezinin dokularında küçük bir nodül veya birkaç nodül oluşmasıdır. Zamanla, sadece prostat bezi değil, aynı zamanda yakınlarda bulunan organların işlev bozukluğunun nedeni haline gelirler. Hiperplazi iyi huyludur.

Prostat adenomu 50 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler. İstatistiklere göre, gezegendeki her saniye bu hoş olmayan patolojiyle karşı karşıya kalırken, hasta sayısını arttırmaya yönelik bir eğilim var.

İlk aşamada, patoloji, halk ilaçları tarafından tamamlanan eylem, ilaç tedavisi yardımı ile yönetilebilir. Prostat hiperplazisinin ikinci ve üçüncü aşamaları cerrahi müdahale ile tedavi edilir.

Tamamlanan 13 görevden 0 tanesi tamamlandı

Klinik resim

Prostat adenom ICD 10'da N 40 kodunda sabitlenmiştir. Oldukça yavaş gelişir, ilk aşamada klinik tablo neredeyse ifade edilmez. Prostat bezinin büyüklüğü genişlemesine rağmen, semptomlar kalıcı olarak kendini göstermez, yoğunluğu artar ve azalır.

İlk belirtiler, neoplazmın normal idrar akışına karışmasıyla ortaya çıkar. Bu bakımdan hasta aşağıdaki belirtilerden rahatsız olabilir:

  1. kendiliğinden idrara çıkma;
  2. sık sık dürtüler;
  3. ağrılı idrara çıkma.

İyi huylu prostat hiperplazisinin ikinci aşaması, mesanenin işlev bozukluğu ile birlikte görülür. Vücut büyüklükte büyür, idrar tamamen bunun dışında değildir. Üçüncü aşamada, böbreklerin durumu kötüleşir, mesanede kalan idrar hacmi iki litreye ulaşır. Böbrek yetmezliği gelişmesine yol açan kanlı yabancı maddeler idrarda ve böbreklerdeki taşlarda görülür.

nedenleri

Doktorlar henüz iyi huylu prostat hiperplazisinin ortaya çıkmasına neden olan faktörleri henüz belirleyememiştir. Genellikle hormonal arka planın ihlali ile ilişkilidir, yani:

  1. testosteronun dehidrotestosterona dönüşümü;
  2. dehidrotestosteron stimülasyonu vücudun boyutunu artırır;
  3. büyümüş idrar sıkma.

Kötü yaşam tarzı, besin eksikliği, yetersiz beslenme veya kötü alışkanlıkların bir sonucu olarak hastalığın ortaya çıkmadığı doğrulanmıştır. Bu faktörler sadece seyri artırır ve prostat adenomunun ilerlemesini hızlandırır.

Birçok bilim adamı ve araştırmacı, prostat adenomunun başlangıcı ve sonrasında oluşması için başlıca risk faktörleri olan erkek seks hormonlarının yaş ve normal üretimi olduğunu kabul eder.

tanılama

Hasta mesanesinin tam kapasitede çalışmadığını hissederse, nedenini araştırmak ve bulmak için bir ürologa danışmalıdır. ICD 10'da kod N 40 altında olan iyi huylu hiperplazi gelişmesi söz konusu olduğunda, tedaviye başlamak gerekir.

Prostat adenomunun saptanması, bu teknikler kullanılarak yapılabilir:

  1. üroflovmetri;
  2. boşaltımsal ürografi;
  3. MRI;
  4. Röntgen muayenesi.

Ancak, en başta, doktor hastanın sözlerinden endişe duydukları belirtileri öğrenmeli, tümörün bulunduğu yeri parmağınızla inceleyebilir.

tedavi

Prostat adenomunu konservatif tedavi yöntemleriyle tedavi etmek mümkündür. Koşma şartlarında ameliyat gereklidir.

  1. Tedavinin erken bir aşamasında ilaçların kullanımı: inhibitörler, alfa-adrenerjik engelleyici, bitki özleri.
  2. Diyet tedavisi bu durumda etkilidir. Toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasına, metabolik süreçlerin normalleşmesine, bağışıklık sisteminin iyileşmesine katkıda bulunur. Sadece diyetin çeşitlendirilmesi gerekir, vücudun normal çalışması için gerekli maddeleri içeren ürünleri içerir. Demir, çinko, selenyum açısından zengin ürünlere özellikle dikkat edilmelidir.
  3. Prostat adenom gelişiminin ilk aşamasında, konservatif tedavi etkili olacaksa, bir sonraki aşamada beklenen sonuçları vermeyebilir. Bu durumda, doktorlar ameliyatı reçete eder.

Lazer tedavisi popülerdir. Vücudunda en az hasara neden olur, cilde zarar vermez, çok sınırlı bir kontraendikasyon ve yan etki listesine sahiptir.

Benign prostat hiperplazisi, ürolojinin yaşlı erkekleri etkileyen en yaygın sorunlarından biridir. Gelişimi, vücutta yaşa bağlı değişiklikler, hastanın hormonal arka plan bozuklukları ile ilişkilidir. Koleksiyonda (ICD 10), prostat adenomu N 40 kodu ile kodlanır, yabancı dil yeterliliğine bakılmaksızın doktorların tanıları okumalarına izin veren hastalık kodlarıdır.

Tamamlanan 7 görevden 0 tanesi tamamlandı

  • asla
  • Günde bir kez
  • Vakaların% 50'sinden az
  • Vakaların yaklaşık% 50'sinde
  • Zamanın yarısından daha sık
  • Hemen hemen her zaman
    • asla
    • Günde bir kez
    • Vakaların% 50'sinden az
    • Vakaların yaklaşık% 50'sinde
    • Zamanın yarısından daha sık
    • Hemen hemen her zaman
    • asla
    • Günde bir kez
    • Vakaların% 50'sinden az
    • Vakaların yaklaşık% 50'sinde
    • Zamanın yarısından daha sık
    • Hemen hemen her zaman
    • asla
    • Günde bir kez
    • Vakaların% 50'sinden az
    • Vakaların yaklaşık% 50'sinde
    • Zamanın yarısından daha sık
    • Hemen hemen her zaman
    • asla
    • Günde bir kez
    • Vakaların% 50'sinden az
    • Vakaların yaklaşık% 50'sinde
    • Zamanın yarısından daha sık
    • Hemen hemen her zaman
    • asla
    • Günde bir kez
    • Vakaların% 50'sinden az
    • Vakaların yaklaşık% 50'sinde
    • Zamanın yarısından daha sık
    • Hemen hemen her zaman
    • asla
    • Günde bir kez
    • Vakaların% 50'sinden az
    • Vakaların yaklaşık% 50'sinde
    • Zamanın yarısından daha sık
    • Hemen hemen her zaman
  • Hipofiz adenomu (ICD kodu 10)

    Merkezi endokrin bezinin - hipofiz adenomu (ICD kodu 10) tümörü, kadınlarda olduğu gibi, hastalığa genetik olarak yatkın organın fonksiyonel yükünün artmış olduğu hastalarda daha sık görülür.

    bulma

    Muayene sırasında eğitim görülebilir: beyin MRG sırasında bilgisayarlı tomografi, hastanın hormonal arka planını analiz ederken, X-ışını ("Türk eyerinin" şeklini ve şeklini değiştirme) nöro-oftalmolojik muayene. Çoğu durumda, tümör, hormonal aktivitenin yokluğunda olduğu gibi, hastalık semptom olmadan devam eder. Küçük boyutlu adenomlar görsel olarak yüklenemez, tanıyı doğrulamak için bir radioimmunoassay yapılmalıdır.

    sınıflandırma

    Boyutları ile ayırt:

    • hipofiz mikroadenomu (çap olarak 10 mm'ye kadar);
    • pikopenomlar (patolojik, çap olarak 3 mm'ye kadar);
    • dev adenomlar (çap olarak 40 mm veya daha fazla);
    • Makroadenomlar (10 ila 40 mm çap).

    Histoloji sınıflandırması. Hipofiz bezinin adenomu:

    • kromofobik (sinir uçlarına basar);
    • asidofilik (somatropinoma);
    • iyi huylu;
    • bazofilik (salgılama, semptomatoloji - Itsenko-Cushing sendromu);
    • polaktinom;
    • adenokarsinom (agresif olarak gelişir, metastaz salınımı vardır);
    • karma tümörler;
    • tirotropik (nadiren bulunur);
    • hormonal olarak aktif değildir.

    semptomlar

    Hastalık hipofiz adenomunun klinik bulguları (ICD kodu - 10), neoplazm tipine bağlı olarak farklı hastalarda önemli ölçüde farklıdır. Semptom yokluğunda hormonal olmayan oluşumları tanımlamanın zorluğu. Hormonal tümörler hastanın fiziksel ve mikrobiyolojik göstergelerinde çeşitli değişiklikler ile kendini gösterir.

    Küçük bir hipofiz adenomu çevre dokulara baskı uygulamamaktadır, görme, motilite veya baş ağrısında herhangi bir değişiklik yoktur. Hipofiz bezinin neoplazmlarının% 20-30'u hormonal olarak aktif değildir, salgılanmazlar, hastaların bir uzmanı görmek için belirgin bir nedeni yoktur.

    En aktif adenomlar - prolaktinomalar kadınlarda oluşur. Prolaktin hormonu laktasyonu uyarır, yumurtlamayı bozar, kilo alımını etkiler. Erkeklerde, hormon seviyesinin artması, iktidarsızlık salgınları, meme bezlerinin salgılarıyla kendini gösterir.

    Somatotropinoma hipofiz mikroadenomu aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

    • Çocuklarda büyüme keskin bir artış;
    • yetişkinlerde akromegali (ayaklarda, ellerde, elmacık kemikleri, süpererker kemerler, sesin azaltılması). Sonuç olarak, arteriyel hipertansiyon, ikincil diabetes mellitus, kanser gelişme riski.

    Uzmanlar, ICD kodunu hipofiz adenomu hastalığına tahsis ederler.Çocuklarda neoplazmın doğasını belirlemek yetişkinlerde daha kolaydır. Bir çocuğun teşhisi, araştırma yöntemlerine yeterli bir cevap, hastalığın semptomlarını açıklayamama ve tanımlayamama ile karmaşıktır.

    Dikkat gerektiren temel belirtiler:

    • görsel alanın bozulması;
    • keskin kilo alımı;
    • sık idrara çıkma;
    • baş dönmesi;
    • yoğun baş ağrıları;
    • kuru ciltler;
    • artan yorgunluk;
    • depresyon;
    • genel zayıflık;
    • ilgisizlik.

    etkileri

    Erken evrelerde teşhis edilen bir tümör, hasta için herhangi bir sonuç olmaksızın derhal veya cerrahi olarak kolayca tedavi edilebilir. Daha önce tespit edilen adenom salgılayabilir, neoplazmda kanama vakaları vardır. Bu durumda, hasta mide bulantısı, baş dönmesi, diplopi gelişir, hastanın görüşünü kaybedebilir.

    Hipofiz adenomu

    Hipofiz adenomu, organın anterior kısmında adenositlerden köken alan glandüler bir tümördür. Hastalık kalıtsal yatkınlık ile karakterize değildir. Olguların yaklaşık dörtte birinde patolojinin tip II endokrin neoplaziye eşlik ettiği belirtilmektedir.

    "Türk eyerinin" boşluğunda bu patolojik büyümeyi lokalize etti. Bir tümörün varlığına bağlı olarak bu anatomik formasyonun boyutu, kural olarak değişmez. Çoğu adenom, kadınların yaklaşık% 15'inde vücutta tamamen asemptomatik olan prolaktinomalarda ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu oluşum iyi huylu bir seyir ve yavaş büyüme ile karakterizedir.

    Farklılaşmamış neoplazmlar etmoid labirent, nazofarenks ve gözlerin yönünde büyür. Bu beyin tümörü nispeten sık görülür. Çoğu zaman, sadece gliomalar ve meningiomalar gözlenir.

    sınıflandırma

    Histolojik bakış açısından, bekarlığa alışmak gelenekseldir:

    • beynin iyi huylu hipofiz adenomları;
    • somatotropin üreten asidofilik tümörler;
    • bazofilik adenomlar (adrenokortikosteroid hormonu veya gonadotropin salgılayabilir). Klinik olarak genellikle Hisenko-Cushing sendromunu gösterirler;
    • karışık neoplazmlar;
    • hipofiz bezinin kromofobik adenomları (sinir uçlarının sıkışması olasılığı için tehlikeli);
    • prolaktinomalar (prolaktin üretir);
    • tirotropik adenomlar (en nadir form);
    • agresif büyüme ve metastaz ile karakterize adenokarsinomlar.

    Artan hormon sentezini provoke etmeyen adenomlar genellikle hormonal olarak inaktif olarak adlandırılır.

    Türk eyerine göre lokalizasyonuna göre, aşağıdaki hipofiz adenomları ayırt edilir (ICD-10 kodu - D35-2):

    • endosellar (Türk eyerinin sınırlarının ötesine gitmeyin).
    • endosuprasellar (büyüme Türk eyerinin ötesinde üst yönde gerçekleşir).
    • endoinfrasellar (alt taraftaki anatomik formasyonun sınırlarının ötesinde).
    • endolatosellar (tümörün kavernöz sinüse doğru büyüme kabiliyeti vardır).

    Büyüklük payına göre:

    1. pikoadenomlar - hipofiz bezi patolojik neoplazmları, herhangi bir yönde büyüklüğü 3 mm'den fazla değildir;
    2. mikroadenomlar - çapı 10 mm'yi aşmayan tümörler;
    3. macroadenomas - 10 mm'den fazla çapa sahip adenomlar;
    4. dev adenomlar - 40 mm'den fazla tümörler.

    etiyoloji

    Hipofiz adenomlarının görülme ve gelişiminin nedenleri bu güne kadar belirsizliğini korumaktadır. Hipotalamusun regülasyonundaki başarısızlık teorisi ve bezin belli bir “içsel kusuru” teorisi en dikkate değerdir.Bazı araştırmacılar, beyin dokusu, beyin yaralanmaları ve hamilelik patolojilerini ve zor doğumları etkileyen enfeksiyonları olan tümörlerin bağlanmasına işaret etmektedir. Diğer uzmanlar adenomların ortaya çıkışını oral anti-kontraseptif ajanların kullanımına bağlamaktadır.

    Hipofiz adenomu belirtileri (ICD-10 kodu - D35-2)

    Klinik tablo doğrudan tümör tipine bağlıdır. Belki endokrinolojik dengesizlik ve nörolojik bozukluklar. Pek çok hastada amenore, hipertiroidizm, hipotiroidizm ile alternatif ve erkeklerde iktidarsızlık eşlik eden Hisenko-Cushing sendromu, akromegali, galaktore gelişir. Bazı hastalarda hipertansif-hidrosefalik sendrom belirtileri göz ardı edilmemektedir. Eğer neoplazm, belirli hormonların üretimini artırabilirse, hastanın hipofiz yetmezliği ile kendini gösteren endokrin bozuklukları vardır. Ayrıca, adenomun “vücudunda” görme keskinliğini (ve görme organlarının diğer bozuklukları), yoğun baş ağrılarını ve hemorajileri azaltmak da mümkündür.

    Hormonal hipersekresyon belirtileri ACTH, somatotropin ve prolaktin (çoğunlukla) üretimini arttırır. Artmış prolaktin seviyeleri, sıklıkla cinsiyet bezlerinde bir azalmaya neden olur.

    Büyük bir tümörün (> 10 mm) klinik bulguları hipopitüitarizmdir. Bezin kendisinin sıkışması ve yaralanması nedeniyle gelişir. Hacimdeki artış nedeniyle. Hipopituitarizm cinsel istek ve diğer cinsel bozukluklarda bir azalma ile kendini gösterir. Artmış yorgunluk, cildin anormal kuruluklanması, vücut ağırlığının artması, düşük sıcaklıklara şiddetli tahammülsüzlük ve depresif duygudurum ile karakterize tiroid bezinin disfonksiyonu olabilir. Muhtemelen adrenal korteks yetersizliğinin gelişmesi, iştahın (anoreksiya öncesi) azalması, dispeptik bozukluklar, ara sıra baş dönmesi ve minimal fiziksel efor ve genel fiziksel güçsüzlük ile artan yorgunluk.

    Somatotropik hormonu etkileyen hasarlar, çocukluk ve ergenlik döneminde vücudun büyümesinde bozulmaya neden olabilir.

    Klinik durumlar, bir tümör hipofiz bezinin arka lobunda yer aldığında şeker olmayan diyabet geliştiğinde tanımlanır. Sonuç olarak, böbrekler aşırı sık idrara çıkmasına neden olan sıvıyı yakalayamazlar.

    Hipofiz makroadenomunun en yaygın nörolojik klinik belirtisi görme bozukluğudur. Bazı hastalar periferik görme ve diplopi kaybına sahiptir. Ana neden sinir ve optik sinir çaprazının sıkıştırılmasıdır. Tam bir görme kaybı da mümkündür, ancak bu amaçla adenomun büyüklüğü 10-20 mm olmalıdır. Büyük bir neoplazmın bir işareti, alın ve tapınaklar bölgesinde lokalize olan neredeyse sabit bir baş ağrısı olabilir.

    tanılama

    Doğru bir teşhis yapmak için aşağıdaki çalışmalar gereklidir:

    • Başın röntgen muayenesi (bazı durumlarda, "Türk eyeri" olarak bilinen anatomik formasyonun parametreleri değişebilir);
    • hastanın hormonal profilinin incelenmesi (önemli ölçüde bozulabilir);
    • nöro-oftalmolojik muayene (optik sinirlere olası hasar);
    • bilgisayarlı tomografi;
    • manyetik rezonans görüntüleme.

    Bazı klinik vakalarda, en gelişmiş diagnostik teknikler bile, hipofiz tümörünün son derece küçük boyutuna bağlı olarak güçsüz olabilir. Ancak, bir laboratuvar radyoimmüno-deneyinin gerçekleştirilmesi, serumdaki hipofiz hormonlarının konsantrasyonundan en ufak sapmaların varlığını tespit etmemizi sağlar.

    Hasta görme bozukluğundan şikayetçiyse, periferal görme alanını objektif olarak değerlendirebilecek bir göz doktoru tarafından mutlaka muayene edilmesi gerekir.

    Hipofiz adenomlarının etkileri

    Çoğu durumda, tahmin olumludur. Patoloji, gelişimin erken aşamalarında yakalanabilirse, o zaman terapötik veya cerrahi tedavi, vücut için bir iz bırakmadan geçebilir.

    Hipofiz tümörünün oldukça yaygın bir komplikasyonu apopleksidir, yani adenomaya kanamadır. Hasta bulantı, kusma, diplopi ve bazı durumlarda görme kaybı yaşadığında. Bu komplikasyonun tomografi ile gelişip gelişmediği güvenilir bir şekilde tespit edilebilir. Semptom kompleksi menenjit, intrakraniyal kanama ve beyin besleyen büyük bir kan damarının anevrizmasının rüptürü ile belirli bir benzerliğe sahiptir.

    tedavi

    Tedavi seçimi, hastalıkların varlığına, tümörün doğasına ve sürecin dinamiğine bağlıdır.

    • Bazı durumlarda, bir neoplazmın çıkarılması ile bir operasyon gösterilmektedir (çap 1 cm'yi geçerse);
    • mikroadenom radyoterapiyi içerir;
    • prolaktinoma tanısı konduğunda bromkriptin;
    • somatotropin üreten tümörler için hastanın octreotide alması önerilir.

    Cerrahi, tümörün endoskopik yöntemle (transnazal, yani burun geçişi yoluyla) ortadan kaldırılmasını içerir. Bu yöntemin avantajları açıktır - herhangi bir kesinti yapmaya gerek yoktur, bu nedenle - minimal yara izleri bile olmayacaktır. Yöntemin etkinliği inanılmaz derecede yüksektir - küçük tümörler% 90 ve makroadenomlar ile% 70'e ulaşır. Özel olarak tasarlanmış minyatür enstrümanlar kullanılarak benzersiz bir işlem gerçekleştirilir. Son derece nadir görülen komplikasyonların sayısı enfeksiyona bağlanabilir ve serebral dolaşımdaki kolaylıkla ortadan kaldırılabilir.

    Transkraniyal (intrakranial) erişim, günümüzde, komplikasyon riskini doğal olarak artıran bir yöntemdir.

    Böyle bir patolojinin hipofiz neoplazmı olarak tedavi edilmesinin en yenilikçi yöntemi radyoterapidir. Yöntemin karakteristik özelliği mutlak non-invaziv, t. E. Manipülasyonlar sırasında kumaşlar zarar görmez. Bu tip bir radyasyon terapisi ile, tümör çeşitli taraflardan zayıf bir iyonize radyasyon ışına maruz kalır. Tekniğin şüphe götürmez avantajı, net odak noktası, yani, adenomayı çevreleyen doku üzerindeki tehlikeli radyasyonun etkisini en aza indirmektir.

    "Radyocerrahi" kavramı Novalis, siber ve gamma bıçaklarını içerir. Bu tedavi yöntemi için komplikasyonlar sıra dışıdır. Hastanın anesteziklere ihtiyacı yoktur, çünkü prosedüre ağrı eşlik etmez. Klinikte uygun ekipmanın varlığında terapi, poliklinik şartlarında da yapılabilir. Manipülasyondan sonra ne hazırlık ne de iyileşme, hasta için de gereklidir, bu yüzden seanstan hemen sonra eve gidebilir.

    Radyoterapiden sonra 3 ila 15 yıl süren sürekli remisyon elde etmek mümkündür.

    Bu yöntemin, optik sinir krosuna olan mesafe 5 mm'yi geçmemesi ve tümör hacminin 30 mm3 veya daha az olması durumunda kullanılması önerilir.

    Çoğu durumda, en iyi adjuvan ve temel tedavi yöntemi ilaçtır. İlaç seçimi, salınımı adenomu arttıran homonların tipine bağlı olarak gerçekleştirilir.

    • prolaktinoma ile dopamin agonistleri endikedir;
    • kortikotropin tavsiye edildiği zaman ilaçlar - aminoglutethemis ve ketonosal türevleri;
    • Somatotropinoma fonların alınması - somatostatin analogları;
    • tirotropinom tirostatik gösterdiğinde.

    Hamilelik teşhisi konduğunda, hastaya antihormonal ilaçlar reçete edilmelidir, ancak kullanımları bile çocuğun taşınmasını garanti etmez.

    Tiroit Hakkında Ek Makaleler

    Diyabet hastası olan herkes, hangi tür insülinlerin, bunların kullanımlarının ve vücut üzerindeki etkilerinin ne olduğunu bilmek zorundadır. Normal koşullar altında, madde, glikozu parçalamaya ve kandaki konsantrasyonunu düzenlemeye yardımcı olarak pankreas tarafından üretilir.

    Hangi gıdaların melatonin içerdiğini bilmek, doğal olarak vücudun belirtilen hormon ihtiyacını karşılayabilir. Uyku hormonu melatonin beynin belirli bir kısmında üretilir ve vücut boyunca dolaşır.

    Neden boğazda yanma hissi var? Hava yollarındaki rahatsızlık, solunum yolu hastalıkları, nevralji, gastrointestinal sistem ve tiroid bezi fonksiyon bozukluğu veya kanser patolojilerinin gelişiminden kaynaklanabilecek spesifik olmayan bir semptomdur.