Ana / Testler

Metanefrinler için idrar ve kan testleri

Metanefrin için bir kan testi veya idrar testi, endokrin hastalıkları için spesifik bir tanı tipidir. Bu maddenin miktarını hastanın kanında ve idrarında belirlemek genellikle adrenal bezlerin veya diğer nöroendokrin neoplazmların bir tümörünü tespit etmek için gereklidir.

Böbreküstü bezlerinin rolü

Adrenal bezler, katekolamin hormonlarının üretiminden sorumludur. Bunlar üç tipte: dopamin, adrenalin ve norepinefrin. Dopamin sıklıkla neşe hormonu olarak adlandırılır ve adrenalin ve noradrenalin korku hormonlarıdır. Gerçekten de, stresin etkisi altında, bezler kateşolaminlerin bir kısmını kana yayar. Öğrencileri genişletir, kalp atışlarını artırır, akciğerlerin en hafif kılcal damarlarının açılmasına yardımcı olur, glikozun vücut rezervlerinden salınmasını hızlandırır. Norepinefrin ayrıca kan basıncını arttırır ve cildin damarlarını azaltmaya yardımcı olarak ısı transferini azaltır.

Böylesi bir hormonal tepki evrimsel olarak evrimleşmiştir, adrenalin ve noradrenalin tarafından vücutta tetiklenen süreçler sayesinde: kritik durumlarda, görme iyileşir, işitme kötüleşir, hızlı koşma ve uzun süre görünür. Hormonlar işlevlerini yerine getirdikten sonra metanefrin ve normetanefrine metabolize olurlar ve böbrekler tarafından atılırlar.

feokromositoma

Adrenal bezlerin medullasında, tümörler bazen oluşur - feokromasitomalar. Hem iyi huylu hem de malign. Her durumda, bu tip bir neoplazm, büyük miktarlarda katekolamin hormonları üretebilmektedir. Hormonların kendileri ve metabolitleri kandaki ve idrarda önemli ölçüde artmaktadır. Feokromasitoma adrenal bezlerin dışında yer alsa bile endokrin sistemindeki bir değişiklik karakteristiktir (vakaların yaklaşık% 10'u). Bu tip tümör 20 ila 40 yaşları arasında görülür. Çocuklar arasında, erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir.

Spesifik semptomlar adrenalin ve norepinefrin düzeylerinde artış olduğunu göstermektedir:

  • taşikardi;
  • kan basıncında artış;
  • baş ağrısı ve baş dönmesi;
  • uzuvlarda uyuşma ve karıncalanma hissi;
  • terleme ve sıcak basmaları;
  • panik atakları.

Daha sıklıkla feokromasitoma, adrenal bezin ötesine uzanmayan iyi huylu bir neoplazmdır. Tıbbi veya cerrahi tedaviye kolayca uygulanabilir ve relaps veya dejenere olma eğilimi göstermez. Feokromositlerin sadece yüzde on tanesi maligndir. Daha sıklıkla adrenal olmayan lokalizasyona sahip olan kişilerdir. Metastaz tümörleri esas olarak bölgesel lenf düğümlerinde, kemiklerde, karaciğerde ve akciğerlerde görülür. Metanefrin ve normetanefrin için idrar ve kan testleri bu tümörlerin tedavisinin seyrini teşhis ve izlemede vazgeçilmezdir.

Metanefrin ve analiz endikasyonları

Adrenalin (epinefrin) adrenal bezlerde üretilir ve kan dolaşımı ile dolaşır, bu da periferal sinir sisteminin strese karşı çeşitli reaksiyonlarına yol açar. Korku, saldırganlık, ağrı bu hormonun salınımını kışkırttı. Tahriş edici ve stresli faktör ortadan kalktıktan ve tüm vücut sistemlerinin mobilizasyonu artık gerekli olmadığından, adrenalin üretimi durdurulur ve aşırı hormon birkaç dakika içinde metabolize edilir. Matanefrin, adrenalinin parçalanmasının bir ürünüdür. Böbreklerin filtrasyon kapasitesi nedeniyle, vücut için gereksiz olan metabolitler kısa sürede idrarla atılır. İdrarda bağlanmamış metanefrin içeriği normaldir ve strese doğal bir cevaptır.

Adrenal bezlerin disfonksiyonu, onlarda bulunan tümörler veya diğer nöroendokrin neoplazmlar durumunda, katekolamin üretimi artmaktadır. Diğer bir deyişle, endokrin sistemi kanın içine aşırı miktarda hormon salmaktadır ve temizleme sistemi atılmayla baş etmemektedir, bu nedenle kandaki ve idrardaki konsantrasyonları sürekli olarak yüksek kalmaktadır. Bu bir dizi fizyolojik bozukluğa yol açar. Onlar, metanefrin üzerinde analiz için temel haline gelirler. Ana göstergeler arasında:

  • Taşikardi, makul olmayan kalp atış hızı, ani sıcaklık artışı, aşırı terleme, wavelike ısı.
  • Uzun süre tedaviye uygun olmayan yüksek tansiyon, göz içi basıncında artış.
  • Panik ataklar, ekstremite titremesi, nedensiz kaygı ve heyecan, ruh hali değişiyor.
  • Kan şekeri, uzuvlar, karıncalanma ve uyuşukluk atlar.
  • Adrenal bezler, tümörler, sistiform neoplazmların dokularındaki değişikliklerin saptanması.
  • Feokromositoma tanısı konan yakın akrabaların varlığı.

Kan ve idrar değerleri

Doğru bir tanı koymak için, bağlı ve bağlanmamış metanefrin ve normetanefrin için kan ve idrar testlerini geçmek gerekir. Fiyatlar yaşa bağlı olarak değişir. Aynı zamanda idrarda serbest bağlanmamış metanefrinler ve kan plazması gelişmekte olan feokromasitomanın en önemli göstergesidir.

Metanefrin, Normetanefrin

Metanefrin ve normetanefrin sırasıyla epinefrin ve norepinefrinin metabolik ürünleridir. Adrenal medulla veya sempatik otonom sinir sistemi düğümlerinin bir tümör olan feokromositoma teşhisinde kullanılır, yoğun olarak katekolaminler üretir (adrenalin, norepinefrin). Feokromositoma esas olarak genç ve orta yaşlı kişilerde görülür. Ana tezahür kalıcı (genellikle yüksek tansiyonun arka planına karşı hipertansif krizler) veya paroksismal olabilen semptomatik hipertansiyondur. Hipertansiyon olmayan en nadir feokromasitoma vakaları (latent form).

Çalışma amaçlı endikasyonlar:

  • Katekolamin salgılayan tümörlerin tanısı: feokromositoma, nöroblastom
  • hipertansif durumların ayırıcı tanısı

Metanefrin için kan testi

06/15/2014, Elvira Viktorovna, 68 yaşında

Kabul edilen ilaçlar: Lisinopril 10mg. Coriol (Carvedilol)

EKG, ultrasonografi ve diğer araştırmaların sonuçları:

EKG: Sinüs ritmi 1 dakika boyunca doğru kalp atış hızı 80. SV hipertrofisi belirtileri. AG'nin diyastolik disfonksiyonu,% FV59

İdrar ketosteroidleri: 17 KS-43.0 (norm 2.45-23.0), 17 КГС-149.3 (norm7.0-35.0), Kortizol-norm, ACTH / ACTH - norm. CT adrenal bezleri-norm, beyin CT taraması - norm. Tiroid hormonları normaldir.

62 yıla kadar basınç normaldi. 2008'den bu yana, çok acı veren saldırılar, sempatik-adrenal krizlerin tüm belirtileriyle başlamış ve 160 / 80'lere kadar baskı artmıştır.

Ataklar arasında basınç normaldi. Her zaman ilaç almamıştı. Sonra saldırılar daha sık oldu, baskı 200 / 100'e yükselmeye başladı. Geçen yıl Lisinopril'i sürekli almaya başladı, 5 mg'lık dozu artırdı. 20 mg'a kadar, ancak son 4 ayda ataklar daha sık hale geldi - 36 kez.

Coriol (karvedilol) - 12.5 mg eklendi. Saldırılar çoğunlukla gece olmak üzere devam eder, ancak daha kolay geçer, basınç 175 / 100'e yükselir. Feokromasitomanın MRI yapmak için gerekli olabileceğini söylediler. Metanefrinler için kan testi ile ilgili cevabını okudum.

  1. Coriol alfa-beta bloker kullanımı metanefrin analizinin doğruluğunu etkileyebilir mi?
  2. Coriol veya Lisinopril dozunu arttırmalı mıyım?
  3. Olağan hipertansiyon bu tür krizlerle devam edebilir mi yoksa ilaçlar yanlış mı seçilmiştir?
  4. Teşhisi nasıl açıklayabilirsin?

Saygı ve şükranla, E.V.

Bu konuyla ilgili daha fazla makale:

3 Yorumlar

1. Coriol bir beta-blokerdir ve feokromositoma durumunda, aksine, hastalığın seyrini kötüleştirebilir, bu nedenle bu hastalıkta kontrendikedir.

2. Terapi düzeltme gerektirebilir, ancak bu bir doktor tarafından yapılmalıdır.

3. feokromositoma ortadan kaldırmak için özel bir algoritma var ve birincisi metanefrin ve daha sonra karın boşluğunun bir CT taraması veya MRI ve daha sonra tam vücut MRG ve... daha sonra bir radyoizotop çalışma gerekiyorsa, daha fazla. Ama metanefrin negatif ise, o zaman hiçbir şey aramak olabilir zorunda değilsin. Günlük atılım seviyesinin belirlenmesinden
Adrenalin, norepinefrin (keto-steroid metabolizması - cs) ve vanil-badem asidi, bilgi eksikliğinden dolayı bugün reddedilmiştir.

Sağlıklı ve iyi şanslar.

İyi öğleden sonra
Metanefrin Güncelleme: Bir kan testi yapmak için yapılabilir mi? ya da sadece bir idrar testi? Ben idrar sırasında 2 hafta boyunca hipertansiyon için ilaç almak imkansız olduğunu duydum, ve bu sadece gerçekçi değil. Ve eğer bir kan testi varsa, 3-4 gün süremezsiniz.
Öyle mi?

Merhaba Kural olarak, metanefrin için bir idrar örneği alınır. Böbreklerle birlikte, tüm ana katekolamin değişim ürünleri miktarının atılmasıdır. Doktora danışarak, testten 4 gün önce, kinidin, terarosiklin antibiyotikler, blokerler, sakinleştiriciler, MAO inhibitörleri durdurulmalıdır. Analizden 48 saat önce, avokado, muz, peynir, çay, kakao, kahve, diyetten biraları eleyin. Testten önce 3 saat sigara içmeyin. Bu analizi geçmek için temel kurallar bunlar. Yüksek tansiyon için ilaçlardan, eğer kabul edilirse, sadece beta blokerler hariç tutulmalıdır. Sağlıklı ol.

Metanefrin ve normetanefrin için günlük idrar analizi

İçinde metanefrin içeriği üzerinde idrar çalışması için ihtiyaç, çok sık değil. Bununla birlikte, bir dizi hastalığın teşhisinde ve ayrıca belirli hasta şikayetlerinin veya karakteristik semptomların varlığında “nişini” kaplar. Hastanın uygun şekilde hazırlanması ve kandaki hormonların ve metabolitlerinin düzeylerinin paralel olarak değerlendirilmesi, analizin yeterince yorumlanmasına yardımcı olacaktır.

Metanefrin nedir ve analiz için önkoşullar

Adrenal bezler çift, üçgen şekilli endokrin bezleridir. Adından da anlaşılacağı gibi, bunlar doğrudan böbreklerin üst kısmına bitişiktir. Bu bezlerin insan vücudunun strese (fiziksel veya psikolojik) adaptasyon sürecinde oynadığı rol, katekolamin hormonları - dopamin, adrenalin ve normadrenalin geliştirmektir. Aşağıdaki gibi işlevler gerçekleştirir:

  • sinir uyarılarının ve metabolizmanın iletimini hızlandırmak;
  • yağ asitleri ve glikozdan ekstra enerjinin salınması;
  • bronşların ve gözlerin gözbebeklerinin genişlemesi;
  • Kalbin kasılma sıklığı ve sıklığı artar.

Bu fonksiyonları yerine getiren katekolaminler, sırasıyla metanefrin ve normetanefrin - ara bozunma ürünleri adrenalin ve noradrenalin dahil olmak üzere inaktif maddelere dönüştürülür. Normal olarak, değiştirilmemiş formdaki az miktarda hormon ve bunların metabolitleri idrarla dışarı atılır. Bu nedenle, idrarda küçük miktarlarda bulunması veya stresli bir durumun arka planında bir artış normaldir.

Feokromasitoma ve bir dizi nöroendokrin neoplazmın varlığında, kandaki katekolaminlerin aşırı üretimi (ve sonuç olarak, idrardaki bozunma ürünlerinin) mümkündür. Metanefrin ve normetanefrin testi için endikasyonlar:

  • feokromasitoma varlığından şüphelenebilen semptomlar - bariz nedenlerden, hızlı nabız, aşırı terleme, çarpıntı, yüksek sıcaklık olmadan sürekli yüksek ve aniden atlama basıncı;
  • hipertansiyon, düzeltme alışkanlık ilaçları için yeterince uygun değildir;
  • ultrason veya MR incelemeleri sırasında saptanan adrenal neoplazmlar;
  • Katekolamin salgılayan tümörlerin zaman içinde değerlendirilmesi ve aynı zamanda operatif veya konservatif tedavilerinin izlenmesi;
  • Hastanın feokromasitoma genetik yatkınlığı vardır.

İdrar ve kandaki içerik standartları

Bu semptomların ortaya çıkması, genel (serbest artı ilişkili) metanefrin ve normetanefirin test edilmesinin bir nedenidir. Çocuklar ve yetişkinler için normları böyle bir tablo şeklinde sunulabilir:

Sonuçlar başka birimlerde sunulduğunda, bu formül yardımcı olacaktır:

  • metanefrin (ug / gün) = nmol / gün X 5.07;
  • normetanefrin (ug / gün) = nmol / gün X5.46.

Feokromositomun daha doğru bir tanısı veya tedavisinin etkinliği, kan plazmasındaki serbest metanefrin ayarlanarak gerçekleştirilebilir. Kurallar aşağıdaki gibi olacaktır:

  • metanefrin - 1 ml plazma ya da 0.5 nmol / l başına 120 pikogram;
  • normetanefrin - 1 ml plazma veya 0,9 nmol / l başına 200 pikogram.

Günlük idrarda hormonların bozulmalarının serbest (alakasız) ürünleri sırasıyla:

  • metanefrin, 6-115 ug / gün;
  • normetanefrin - 10-146 mg / gün.

Serbest metanefrinlerin feokromasitoma varlığının daha doğru bir göstergesi olduğuna inanılmaktadır.

Referans değerler, çalışmanın yapıldığı laboratuvara bağlı olarak biraz değişebilir.

Enzimi arttırmanın nedenleri

Hormon salgılayan nöroendokrin tümörler nadir olduğundan, aşağıdaki gibi faktörlerden anormallikler ortaya çıkabilir:

  • stres - fiziksel veya psikolojik;
  • içme ya da sigara içme;
  • hastanın diyetinin özellikleri;
  • çeşitli grupların ilaçları (diüretik, antihipertansif ilaçlar (Adelfan), proparfenon anti-aritmik ilaçlar (ve diğer blokerler), insülin, Parasetamol, Eufillin, Tetrasiklin, vazokonstriktör burun spreyleri ve damlalar, trisiklik antidepresanlar).

Bu faktörler dışlandığında ve / veya ciddi semptomlar varsa ve idrardaki serbest metanefrinlerin içeriği artarsa, aşağıdaki patolojilerin birini tanımlamayı / onaylamayı beklemeniz gerekir:

  • feokromasitomalar aşırı miktarda katekolamin üreten adrenal tümörlerdir. Bu, analiz için en yaygın sebeplerden biridir;
  • iyi huylu ve habis nörotransörler - gangliyonöroma, paraganglioma, simtoganglioblastoma, nöroblastoma;
  • hipotalamustaki rahatsızlıklar, simtoadrenal sistemde bir arıza ile birlikte;
  • hepatit ve karaciğerin sirozu - katekolaminlerin bozunma sürecinin ürünlerine uygun olarak ihlali nedeniyle;
  • hipertansiyon (krizler) ve anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği alevlenmeleri;
  • mide veya duodenal ülserlerin akut belirtileri.

Analiz için nasıl hazırlanılır?

Çalışma, günlük idrarın zahmetli bir şekilde toplanmasını gerektirmektedir. En doğru sonucu elde edebilir ve ön aşamadaki aşağıdaki ayrıntılara biraz dikkat ederek tekrar giriş olasılığını ortadan kaldırabilirsiniz:

  1. İdrarın alınmasından 4 gün önce sonucu etkileyebilecek ilaçları (metanefrin düzeyini artırın) dışlamak. Sadece hayat kurtaran ilaçları bırakıp doktoru bununla ilgili olarak uyarabilirsin.
  2. Teslimattan 2 gün önce, diyette bazı değişiklikler yapın - çikolata ve kakao, domates, muz, ananas, avokado, kahve, çay ve alkol (bira dahil), peynir, vanilya ilavesiyle şekerlemeyi terk edin.
  3. Stres veya ağır fiziksel işler - sinir ve fiziksel aşırı yüklenmelerden kaçının.
  4. Analizden 2 gün önce samimiyetten kaçının.
  5. İdrarın toplanmasından en az 3-4 saat önce ve sigara içmeyin.

Doğal olarak, tüm bu kurallar aynı zamanda bir biyomateryal gönderme süreci ile de ilgilidir - gün boyunca.

Metanefrin testlerinin duyarlılığı ve doğruluğu, laboratuvara ve hastanın özelliklerine bağlı olarak değişebilir. Bununla birlikte, bir doktorun tavsiyesi üzerine, kandaki veya serbest metanefrinlerdeki hormonların metabolitleri için testlerle desteklenebilir. Sonuç olarak, bu çalışma temel işlevleri ile başa çıkacaktır - feokromositoma ve diğer hormon salgılayan tümörlerin tanımlanması ve izlenmesi.

1166, Metanefrin (fraksiyon), günlük idrar: metanefrin, normetanefrin. (Metanefrinler, kırılmış, idrar, 24 saat - metanefrin, normetanefrin)

Ayrıca bakınız testler - plazma katekolaminler (CATHEL profili), idrar katekolaminler (no. 151, 152) Katekolamin ve serotonin metabolitleri, idrar (no. 950).

Kan katekolaminleri, sinapslarda yeniden alım ya da enzimlerin etkisi altında hızlı metabolizma nedeniyle kısa bir varlığa sahiptir. Metanefrin (fraksiyonlar - metanefrin, normetanefrin) - 3,4-katekol-O-metiltransferaz enziminin etkisi altında adrenalin ve noradrenalinden oluşan katekolaminlerin ara metabolitleri. Metanefrin günlük idrar atılımının ölçümü şüpheli feokromasitoma için duyarlı bir tarama testidir. İdrarda katekolamin fraksiyonları, metanefrin ve son katekolamin metabolitleri (vanillimylindalic - IUD ve homovanillic - MMC asitleri) üzerinde eş zamanlı bir çalışma, çalışmanın özgüllüğünü arttırır ve yanlış pozitif sonuçların olasılığını azaltır.

Araştırma sonuçlarının yorumlanması, ilgilenen hekime bilgi içerir ve bir tanı değildir. Bu bölümdeki bilgiler kendi kendine teşhis ve kendi kendine tedavi için kullanılamaz. Bu sınavın sonuçlarını ve diğer kaynaklardan gerekli bilgileri kullanarak doktor tarafından doğru bir teşhis yapılır: anamnez, diğer sınavların sonuçları, vb.

Ölçü birimleri ve dönüşüm faktörleri:

Alternatif üniteler nmol / gündür.

Dönüşüm faktörü: µg / gün x 5.07 => nmol / gün.

Normetanefrin - µg / gün. Alternatif üniteler nmol / gündür. Dönüşüm faktörü: µg / gün x 5.46 => nmol / gün.

Kan plazmasındaki metanefrin (metanefrin, normetanefrin) ELISA yöntemi ile belirlenmesi

Admin tarafından 23 Mayıs 2018 tarihinde gönderildi

Yatay sekmeler

Metanefrinler, katekolaminlerin bozunmasının son ürünleridir: adrenalin ve noradrenalin.
Katekolaminler, adrenal bezlerde, sempatik sinir sisteminde ve beyinde oluşan hormonlardır. Üç tip katekolamin vardır: dopamin, epinefrin (epinefrin) ve norepinefrin. Çeşitli fizyolojik süreçlerde hormonal ve sinir sistemlerinin işlevlerini düzenleyerek vücudun tüm dokularını önemli ölçüde etkilerler. Beyindeki sinir uyarılarının iletilmesinde rol oynarlar, glukoz ve yağ asitlerini (bir enerji kaynağı olarak kullanılır) serbest bırakmaya yardım ederler, akciğerlerdeki küçük bronşları arttırırlar ve ayrıca öğrencilerin genişlemesine katkıda bulunurlar. Norepinefrin, kan basıncında artışa neden olan kan damarlarını daraltır ve adrenalin, kalp hızını arttırır ve metabolizmayı hızlandırır.
Vücudunda işlevini yerine getirdikten sonra, katekolaminler inaktif formlara dönüştürülür: dopamin - homovanillik asit, noradrenalin - normetanefrin ve vanillimil asit ve epinefrin - metanefrin ve vanilil aside dönüşür.
Kan metanefrinumun belirlenmesi adrenalinin belirlenmesinden daha hassas ve spesifik bir tanı yöntemidir, çünkü adrenalin hücrelerden salındıktan birkaç dakika sonra yok edilir.
Feokromasitoma ve diğer nöroendokrin tümörler, kan ve idrardaki bu hormonların konsantrasyonunda artışa neden olan büyük miktarda katekolamin üretebilir. Aşırı miktarda katekolamin üretimi, kan basıncında (ve / veya keskin artışının ataklarında), baş ağrısında, terlemede, mide bulantısı, anksiyete ve uzuvlarda karıncalanmada sürekli bir artışa neden olur.
Çoğu feokromosit, adrenal bezlerde lokalize olur. Kural olarak, iyi huyludurlar - yavaş yavaş büyümeye devam etmelerine rağmen, oluştukları yerin sınırlarının ötesine yayılmamaktadırlar. Feokromasitoma tedavi edilmezse, semptomlar büyüdükçe yavaş yavaş artar: kan basıncındaki artış - hipertansiyon - böbrek ve kalp de dahil olmak üzere çeşitli organlarda hasara katkıda bulunur ve ayrıca kalp krizi ve felç riskini artırır. Olguların% 10'unda feokromosit, tümör dejenerasyonunu malign olarak gözlemledi. Feokromasitoma nadir görülen bir hastalık olmasına rağmen, bu tümörü zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek çok önemlidir çünkü tedavi edilebilecek bir arteriyel hipertansiyon formuna neden olur. Çoğu durumda, tümör, kandaki katekolamin miktarını azaltan, hastalığın semptomlarını hafifleten ve komplikasyonları önleyen, ilaçla hızla çıkarılabilir ve / veya tedavi edilebilir.
Ayrıca karsinoid ile katekolaminler ve metanefrin ve normetanefrin metabolitleri düzeylerinde artış gözlenebilir. Son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçları, metanefrin plazma düzeylerinin feokromositin tanı ve izlenmesi için en iyi belirteçler olduğunu göstermiştir.
Yakın zamana kadar, en yüksek duyarlılık (% 80'e kadar), bir saldırıdan sonra 3 saat içinde toplanan idrardaki katekolaminlerin ve metabolitlerinin araştırılması ile karakterize edildi. Bununla birlikte, bu yöntemin gerçek duyarlılığı, hastanın neredeyse hiç dikkate alınmadığı idrarın ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Duyarlılık açısından önemli ölçüde düşük (yaklaşık% 30) idrarda günlük katekolaminlerin belirlenmesi. Çalışma, esas olarak, hastalığın ailesel formlarında nadiren görülen, karışık ve kalıcı hipertansiyon formları olan hastalarda bilgilendirici niteliktedir. Serbest plazma katekolaminlerinin araştırılması için, bu maddelerin hızla tahribi ve ortadan kaldırılması ile ilişkili olan yoğun tümör ejeksiyonunda kan alınmalıdır, bu nedenle bu çalışmanın güvenilirliği son derece düşüktür. Bazı endokrinologlara göre hiper katolaminemi laboratuvar tanısı için daha umut verici bir yöntem, plazmadaki metanefrin düzeyinin belirlenmesidir. Feokromositomun yokluğunda, bu maddeler sadece katekolaminlerin sinaps seviyesinde veya kan dolaşımında metilasyonunun bir sonucu olarak oluşur. Feokromasitoma varlığında, büyük miktarlarda metanefrinler doğrudan tümöre sentezlenir ve daha sonra kan içine salınır. Düşük veya normal seviyede katekolaminemi ile birlikte, feokromasitoma ile kandaki serbest metanefrin seviyesi her zaman yükselir ve bu da feokromasitoma için ana diferansiyel tanı semptomudur. Metanefrin fraksiyonu stabildir, bu nedenle tanımı, hormonların tümör tarafından salındığı zamanla ilişkili değildir, metanefrin düzeyi 24 saat boyunca tümör aktivitesinin bütünleyici bir göstergesidir.
Metanefrin / normetanefirin tanısal duyarlılığı% 96-98'dir. Metanefrin / normetanefrin% 97-98 tanısal özgüllüğü.

Hazırlanması.
1. Aşağıdaki gıda ürünlerinin örneklenmesinden en az 72 saat önce tüketilmemelidir: muz, avokado, peynir, kahve, çay, kakao, bira
2. Tetrasiklin antibiyotikler, kinidin, reserpin, sakinleştiriciler, adrenerjik blokerleri, MAO inhibitörlerini test etmeden önce 4 gün içinde durdurun (doktorunuz ile anlaşıldığı şekilde).
3. Çalışmadan 3 saat önce sigara içmeyin.
4. Kan vermeden önce 12 saat boyunca yemeyin.

1. Feokromositoma teşhisi için.
2. Feokromositoma tedavisinin etkinliğini değerlendirmek.

Metanefrin düzeyini artırmak için katkıda bulunur:
? yoğun egzersiz
? kahve, çay, kafein,
? alkol, nikotin
? Adelfan, insülin, diüretikler, parasetamol, propafenon, tetrasiklin, trisiklik antidepresanlar, vazokonstriktör damlaları ve nazal spreyler, aminofilin.

Metanefrin ve normetanefrin plazma seviyeleri normaldir:
120 pg / ml'ye kadar metanefrin, 200 pg / ml'ye kadar normetanefrin

Kan metanefrin

KAN PLAZMASI İÇİN METANEFRİN VE NORMETANEFRİN
Çalışmaya hazırlık:
1. Çalışmadan 48 saat önce diyet muzları, avokado, peynir, kahve, çay, kakao ve biradan uzak durun.
2. Tetrasiklin antibiyotikler, kinidin, reserpin, sakinleştiriciler, adrenerjik blokerleri, MAO inhibitörlerini test etmeden önce 4 gün içinde durdurun (doktorunuz ile anlaşıldığı şekilde).
3. Çalışmadan 3 saat önce sigara içmeyin.
Biyomateryal örnekleme nasıl doğru yapılır?
• Çalışma materyali, kütanöz venden alınan venöz kandır.
• Meta- ve normetanefrin için, bir vakum tüpüne (EDTA veya sodyum sitrat ile) kan çekilir. Kan-antikoagülanın tam oranı için, tüm tüpü işarete veya belirtilen kan miktarına çevirmelisiniz!
• Hastanın kanı, bir dondurucuda (+2 - + 4 ° С) veya kurye teslim edilene kadar soğutuculu bir kapta saklanmalıdır.
• Kan toplama günündeki laboratuara gönderilir. Ertesi güne kadar, kan depolanamaz!
Bir çalışma planlandığında:
• Feokromositoma şüphesi varsa. Aşağıdaki semptomlara dayanarak varsayılabilir: kan basıncında (ve / veya keskin bir artışın ataklarında) kalıcı bir artış, artan kalp hızı, kızarma, terleme.
• Tedavi edilmesi zor hipertansiyon ile. Hormonların feokromasitoma ile salınması vücut tarafından kontrol edilmediğinden, bu tümörün neden olduğu arteriyel hipertansiyonu olan bir kişi için geleneksel tedavi etkili olmayabilir.
• Bir hastada bir ultrason veya MRI taraması olan bir adrenal tümör (veya başka bir nöroendokrin tümör) varsa veya akraba bir sonraki tümör varsa.
Hangi araştırmalar için kullanılır?
• Feokromositoma tanısı koymak.
• Feokromositoma tedavisinin etkinliğini değerlendirmek.
Sonuçları ne etkileyebilir?
Metanefrin düzeyini artırmak için katkıda bulunur:
• yoğun fiziksel aktivite
• kahve, çay, kafein,
• alkol, nikotin,
• Adelfan, insülin, diüretikler, parasetamol, propafenon, tetrasiklin, trisiklik antidepresanlar, vazokonstriktör damlaları ve nazal spreyler, aminofilin.
Amaç:
MetCombi ELISA kiti, insan plazma örneklerinde serbest metanefrin ve normetanefrinin, rekabetçi enzim immunoassay ile kantitatif tayini için tasarlanmıştır. Ön örnek hazırlama: Asilasyon gereklidir. Ölçüm aralığı: metanefrin için (17.0 - 2100.0) pg / ml, normetanefrin için (23.0 - 5800.0) pg / ml. Duyarlılık: metanefrin 2 pg / ml, normetanefrin 5 pg / ml. Metanefrin / normetanefirin tanısal duyarlılığı% 96-98'dir. Metanefrin / normetanefrin% 97-98 tanısal özgüllüğü. Test uygulamaları: katekolaminler adrenalin, norepinefrin ve dopamin, adrenal medullada, sempatik sinir sisteminde ve beyinde sentezlenir. Çeşitli fizyolojik süreçlerde hormonal ve sinir sistemlerinin işlevlerini düzenleyerek vücudun tüm dokularını önemli ölçüde etkilerler. Katekolaminler ve metabolitleri çeşitli hastalıklarda, metanefrin ve normetanefrinde büyük miktarlarda salgılandığından, teşhis amacıyla kullanılabilirler. Bu anlamda, sinir sistemi tümörlerinin gelişiminin teşhisi ve gözlemi özellikle önemlidir. Bu bileşikler esas olarak feokromasitomaların yanı sıra nöroblastomlar ve gangliyonöromalarda kullanılır. Olguların% 10'unda bir feokromosit malign tümör dejenerasyonuna sahiptir. Ayrıca karsinoid ile katekolaminler ve metanefrin ve normetanefrin metabolitleri düzeylerinde artış gözlenebilir. Son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçları, metanefrin plazma düzeylerinin feokromositin tanı ve izlenmesi için en iyi belirteçler olduğunu göstermiştir.
Yakın zamana kadar, en yüksek duyarlılık (% 80'e kadar), bir saldırıdan sonra 3 saat içinde toplanan idrardaki katekolaminlerin ve metabolitlerinin araştırılması ile karakterize edildi. Bununla birlikte, bu yöntemin gerçek duyarlılığı, hastanın neredeyse hiç dikkate alınmadığı idrarın ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Duyarlılık açısından önemli ölçüde düşük (yaklaşık% 30) idrarda günlük katekolaminlerin belirlenmesi. Çalışma, esas olarak, hastalığın ailesel formlarında nadiren görülen, karışık ve kalıcı hipertansiyon formları olan hastalarda bilgilendirici niteliktedir. Serbest plazma katekolaminlerinin araştırılması için, bu maddelerin hızla tahribi ve ortadan kaldırılması ile ilişkili olan yoğun tümör ejeksiyonunda kan alınmalıdır, bu nedenle bu çalışmanın güvenilirliği son derece düşüktür. Bazı endokrinologlara göre hiper katolaminemi laboratuvar tanısı için daha umut verici bir yöntem, plazmadaki metanefrin düzeyinin belirlenmesidir. Feokromositomun yokluğunda, bu maddeler sadece katekolaminlerin sinaps seviyesinde veya kan dolaşımında metilasyonunun bir sonucu olarak oluşur. Feokromasitoma varlığında, büyük miktarlarda metanefrinler doğrudan tümöre sentezlenir ve daha sonra kan içine salınır. Düşük veya normal seviyede katekolaminemi ile birlikte, feokromasitoma ile kandaki serbest metanefrin seviyesi her zaman yükselir ve bu da feokromasitoma için ana diferansiyel tanı semptomudur. Metanefrin fraksiyonu stabildir, bu nedenle tanımı, hormonların tümör tarafından salındığı zamanla ilişkili değildir, metanefrin düzeyi 24 saat boyunca tümör aktivitesinin bütünleyici bir göstergesidir.

Metanefrin ve normetanefrin normal plazma seviyeleri
metanefrin 200 pg / ml'ye kadar normetanephrine kadar 200 pg / ml'ye kadar

Metanefrinler

Metanefrin (metanefrin ve normetanefrin), adrenalin ve noradrenalinin, feokromasitoma ve nöroblastomun bir göstergesi olan son ürünleridir.

Eş anlamlılar: metanefrin, metadrenalin, 3-O-metiladrenalin, 4-hidroksi-3-metoksi-a - [(metilamino) metil] -benzenmetanol, MN, NMN.

Metanefrinler, katekolaminlerin metabolizmasının inaktif ürünleridir.

Katekolaminler

medulla adrenal korteksinin hormonları ve aynı zamanda nörotransmiterler - sinir hücreleri arasındaki sinyal vericileri.

Kanda katekolaminlerin izolasyonu, bedenin fiziksel veya zihinsel strese (korku, kahkaha, uyarılma) reaksiyonudur. Norepinefrin kan damarlarını daraltır ve böylece kan basıncını arttırır, adrenalin kalp hızını ve metabolik hızı arttırır.

Adrenalin ve norepinefrin parçalanma yolları:

  • oksidatif deaminasyon ve vanililindik aside oksidasyon
  • Serbest metanefrinlerde O-metilasyon sadece adrenal bezlerin kromofoid dokusunda gerçekleşir - adrenalin metanefrin, noradrenalin - normetanefrin

- monoamin oksidaz onları vanililindik asite dönüştürür

- Sülfat transferaz, konjugatları metanefrin ile konsantre eder ve aynı zamanda glomerüler filtrasyon hızına bağlı olarak idrarla gönderir.

Kandaki metanefrin ve idrardaki metanefrin miktarının artması, yoğun olarak katekolaminler - feokromositoma ve nöroblastoma üreten tümörlerdedir.

Feokromasitomanın diğer belirteçlerinden farklı olarak, kan plazmasındaki serbest metanefrin çalışmasının duyarlılığı ve özgüllüğü% 100'e ulaşır.

Metanefrin, kanda ve idrarda, stres sonrası yükselen minimum miktarda bulunur. Nöroblastomlar, feokromasitoma ve diğer nöroendokrin tümörler, metabolik ürünlerinde artışa neden olan önemli miktarda katekolamin sentezleyebilirler.

feokromositoma

Feokromasitoma, adrenalin ve norepinefrin üreten bir tümördür. 30-50 yaşlarında görülür. Ağırlıklı olarak benign, metastaz yapmaz. Feokromasitoma semptomları, büyük miktarda katekolaminlerin kanına periyodik salınımından kaynaklanır:

  • kan basıncında keskin bir artış ve bunun neden olduğu komplikasyonlar (anjina pektorisin alevlenmesi, beyin ve kalpte kan dolaşımının bozulması)
  • persistan arteriyel hipertansiyon
  • kalp çarpıntısı
  • şiddetli baş ağrıları
  • terleme
  • standart tedavi başarısızlığı

Bir feokromasitoma, tümörler endokrin sisteminin çeşitli organlarında göründüğünde, birçok endokrin neoplazisi olan MEH sendromuna girer.

Cerrahi tedavi, semptomlardan tamamen kurtulmanızı sağlar.

sympathicoblastoma

Nöroblastoma - erken çocukluk döneminde malign bir tümör, çoğu kez yaşamın ilk iki yılında, vakaların% 90'ı - 5 yıla kadar. Çok nadiren doğuştan olabilir. Karın boşluğunda, adrenal bezlerde, boyunda değil, göğüs boşluğunda veya küçük pelviste bulunan sempatik sinir sisteminin ilkel sinir hücrelerinden oluşur. Tanı anında, olguların 2 / 3'ü komşu organlarda zaten metastaz ve çimlenme vardır. Zamanında teşhis ile - tedavi başarılı olur.

Nöroblastoma iyi huylu bir tümör - gangliyonöroma veya gangliyonöroblastoma dönüşebilir.

semptomlar

  • halsizlik, yorgunluk, iştah kaybı, ateş, rahatsız davranış
  • anemi
  • kemikler ve eklemlerde ağrı
  • şişme
  • lokal semptomlar - batında bir artış, deride mor metastaz, yutma ve nefes alma problemleri

Analiz özellikleri

Analiz için plazma veya idrar kullanılır.

Kan plazma testi, idrar testinden daha güvenilirdir, çünkü ortadan kaldırır böbrek fonksiyonuna bağlı değildir.

Analizden 2 gün önce, sebze, meyve ve onlardan (salata, patates püresi), çikolata, peynir, çay, kahve, bira yemek yasaklanmıştır. Aşağıdaki ilaçlar iptal edilir - trisiklik antidepresanlar, beta blokerleri, fenoksibenzamin, klonidin. Röntgen incelemeleri yapmak ve radyoopak ilaçlar kullanmak imkansızdır. Sigara içme!

Kanın çalışmasında, 8-12 saat boyunca yatay konumda olması, damar tıkanıklığından kaynaklanan stresi önlemek için intravenöz kateter takılması önerilmektedir. Farklı kliniklerde tavsiyeler farklılık gösterebilir.

Şüpheli sonuçlarda, bir klonidin süpresyon testi yapılır.

Pozitif bir sonuç feokromasitoma tanısını doğrular. Tümörün CT, MRI, sintigrafi ile daha fazla görselleştirilmesi.

tanıklık

  • önemli ölçüde artmış kan basıncı atakları
  • adrenal neoplazm
  • Çocuklarda karın boşluğunda tümörlerin tespitinde
  • tümörlerin başarılı tedavisi

norm

  • serbest metanefrin - 0.50 nmol / l'ye kadar
  • ücretsiz normermetanefrins - 0.90 nmol / l'ye kadar

- İdrarda, mcg / 24 saat

  • 3-8 yaşında - 47-223
  • 9-12 yaşında - 201-528
  • 13-17 yaş - 120-603
  • 18-29 yaş - 190-583
  • 30-39 yaş - 200-614
  • 40-49 yaşında - 211-646
  • 50-59 yaşında - 222-680
  • 60-69 yaş - 233-716
  • 70 yaş üstü - 246-753
  • 3-8 yaş - 57-210
  • 9-12 yaşında - 107-394
  • 13-17 yaşında - 113-414
  • 18-29 yaş - 142-510
  • 30-39 yaş - 149-535
  • 40-49 yaş - 156-561
  • 50-59 yaş - 164-588
  • 60-69 yaş - 171-616
  • 70 yaş üstü - 180-646

Kandaki ve idrardaki metanefrin oranı uluslararası standartlarda tanımlanmamıştır ve bu nedenle laboratuvarda kullanılan yöntem ve reaktiflere bağlıdır. Laboratuvar araştırma formunda, norm sütun - referans değerleri ile yazılmıştır.

İdrarda Metanefrin

Eş anlamlı: metanephrine, normetanephrine, metanephrine, normetanephrine

Genel bilgi

Metanefrin, katekolamin adrenalin ve norepinefrin metabolizmasının bir aracı ürünüdür. Katekolaminler gibi, metanefrinler böbrekler tarafından filtrelenir ve idrar yoluyla vücuttan atılır. Konsantrasyonlarının analizi, hipertansiyonu ayırt etmenin yanı sıra hormon salgılayan adrenal tümörlerin varlığını doğru bir şekilde belirlememize olanak sağlar.

Böbreküstü bezleri, akut stresli bir durumun (psiko-duygusal stres, ağır egzersiz, vb.) Etkisi altında katekolaminleri (adrenalin ve noradrenalin) yayar.

Nota göre: katekolaminler sinir uyarılarının beyinden organlara iletilmesini teşvik eder, ana enerji kaynaklarını dokulardan (lipit, glikoz) serbest bırakır, metabolik süreçleri hızlandırır ve kalbi harekete geçirir. Birlikte, tüm bu eylemler vücudun sinir sisteminin çalışmasını düzenlemesine ve strese karşı etkili bir şekilde direnmesine yardımcı olur.

Doğal bozulmadan sonra (katekolaminlerde, sadece birkaç dakika sürer), böbrekler tarafından atılan ve idrarda 24 saat içinde atılan metanefrinler salınır. Ek olarak, idrarda az miktarda serbest metanefrin bulunur ve bu durum stresli bir durum sırasında ve hemen sonrasında artma eğilimi gösterir.

Nöroendokrin tümörler (feokromasitoma, nöroblastoma, ganglioneuroma) önemli miktarda adrenalin ve noradrenalin üretebilir. Bu, kan plazmasındaki ve idrarındaki konsantrasyonlarında bir artışa yol açar. Ayrıca, katekolaminler kan basıncını etkiler, keskin bir şekilde artar, bu da aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

  • baş ağrısı ve baş dönmesi;
  • mide bulantısı ve kusma;
  • panik atakları;
  • anksiyete;
  • uzuvlarda uyuşma ve karıncalanma.

Çoğu nöroendokrin tümör, adrenal bezlerde lokalize olup, akışın benign bir formuyla karakterizedir. Bu tür tümörler agresiflikten farklı değildir, yani oldukça yavaş büyürler. Bununla birlikte, neoplazmın şekli ve boyutu değiştikçe, hastalığın semptomları ağırlaşır:

  • kan basıncı yükselir (kronik hipertansiyon gelişir);
  • iç organlar, özellikle kalp ve böbrekler etkilenir;
  • İnme ve miyokard enfarktüsü riskini artırır.

Bu önemli! Tıbbi uygulamada nöroendokrin hormon salgılayan adrenal tümörler oldukça nadirdir. Doğru ve zamanında teşhis ile tedaviye iyi cevap verirler. Böylece, bir neoplazma ne kadar erken saptanırsa, cerrahi olmadan, ilaçla tedavi etme şansı o kadar yüksek olur.

tanıklık

Metanefrinin idrarda analizi yüksek tanısal değere sahiptir. Yeterli derecede hassastır - hastalığı düşük konsantrasyonlarda bile belirler ve spesifiktir - doğru tanı koymanıza izin verirken, katekolaminlerle ilgili bir çalışma her zaman tavsiye edilmez, çünkü bu maddeler çok hızlı bir şekilde yok edilir.

Metanefrinin idrarda saptanması için ana belirtiler aşağıdaki gibidir:

  • Katekolamin salgılayan tümörlerin teşhisi ve gözlemi: nöroblastom, gangliyonöroma, feokromositoma, paraganglioma, vb.
  • Tümörün çıkarılması / konservatif tedavisi sonrası rehabilitasyon döneminde hastanın etkinliğinin izlenmesi ve hastanın durumunun tahmin edilmesi;
  • Hipertansif durumların nedenleri. Eğer arteriyel hipertansiyon konservatif tedaviye uygun değilse, o zaman patolojinin feokromasitoma aktivitesi ile ilişkili olduğu varsayılmalıdır;
  • Şüpheli nöroendokrin hastalığı (ultrason veya MRI ile);
  • Risk altındaki hastaları taramak (genetik yatkınlık).

Uzmanlar analiz sonuçlarını yazıyor ve yorumluyor: onkolog, endokrinolog, pratisyen.

Metanefrin normları

Metanefrin konsantrasyonu idrarda iki göstergede ölçülebilir: µg / gün veya nmol / gün.

Yeniden hesaplama şu şekilde gerçekleştirilir:

  • metanefrin (adrenalin metaboliti): ug / gün = "nmol / gün" X 5.07;
  • normetanefrin (noradrenalin metaboliti): ug / gün = "nmol / gün" X 5.46.

Normetanefrin serbest kan

Normetanefrin - katekolaminlerden birinin son çürüme ürünleri - noradrenalin. Katekolaminler, her iki böbreğin üst kutuplarında bulunan küçük organlar olan adrenal bezler tarafından üretilen hormonlardır.

İnsan vücudunda üç tip katekolamin - adrenalin (epinefrin), norepinefrin ve dopamin üretir. Fiziksel aşırı gerilim veya duygusal stres sırasında adrenal bezler tarafından serbest bırakılırlar, sinir impulslarının beyin dokusuna iletilmesinde rol alırlar, vücuttaki yağ asitleri ve glikoz - enerji kaynaklarının salınımını teşvik ederler, akciğerleri ve küçük bronşları genişletirler. Norepinefrin kan damarlarını daraltır, kan basıncında artışa neden olur ve adrenalin metabolizmayı ve kalp kasılmalarını hızlandırır.

Vücuttaki işlevlerini yerine getirdikten sonra, katekolaminler inaktif formlara dönüştürülür. Dopamin homovanillik aside dönüştürülür, adrenalin metanefrin ve vanililmindik asit olur ve norepinefrin - normetanefrin ve vanililndiol asit olur. Ardından, hem hormonların kendileri hem de metabolitleri idrarla dışarı atılır. Bu test ile onların sayısını belirleyebilirsiniz.

Normetanefrin analizi, adrenalinin analizinden çok daha spesifik ve hassastır, çünkü adrenalin, hücrelerden ayrıldıktan birkaç dakika sonra imha edilir. Ayrıca feokromasitoma tanısında serbest normetanefrin analiz sonuçları normetanefirin toplam içeriğinden daha önemlidir.

İdrarda normalde stres sırasında ve sonrasında önemli ölçüde arttığında belirli miktarda serbest normetanefrin içerir. Bazı nöroendokrin tümörler, özellikle feokromasitoma, çok sayıda katekolamin üretir ve bu da idrar ve kandaki konsantrasyonlarında artışa neden olur. Feokromasitoma tarafından salgılanan katekolaminler, kan basıncında (ve / veya keskin bir artışın ataklarında) kalıcı bir artışa neden olurlar. Katekolaminlerin vücut üzerindeki etkileri diğer belirtilerle de kendini gösterir: Baş ağrısı, terleme, bulantı, kaygı ve uzuvlarda karıncalanma.

Feokromositlerin çoğu, adrenal bezlerde lokalizedir ve iyi huyludur. Yavaş büyümeye devam etmelerine rağmen, oluştukları yerin ötesine uzanmazlar. Feokromasitoma tedavi edilmezse, belirtiler giderek büyüdükçe giderek daha belirgin hale gelir: kan basıncındaki bir artış (hipertansiyon) böbrek ve kalp de dahil olmak üzere çeşitli organlara zarar verir ve ayrıca kalp krizi ve felç riskini artırır.

Feokromasitoma nadir görülen bir hastalıktır. Bu tümörü zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek son derece önemlidir, çünkü tedavi edilebilir bir arteriyel hipertansiyon formuna neden olur. Çoğu durumda, tümör, kandaki katekolaminlerin miktarını azaltan, hastalığın semptomlarını hafifleten ve komplikasyonlarını önleyen, ilaçla hızla çıkarılabilir ve / veya tedavi edilebilir.

Genellikle, bu çalışma norepinefrin idrar metanefrin türevlerinin belirlenmesi ile birlikte atanır. Kandaki katekolaminlerin seviyesi gün içinde dalgalandığından, analiz için 24 saatten fazla toplanan bir idrar örneği kullanılır.

yöntem

Yüksek performanslı sıvı kromatografi-kütle spektrometresi (HPLC-MS), karmaşık karışımları analiz etmek ve ayırmak için en etkili yöntemlerden biridir, prensibi bir karışımın bileşenlerini birbirinden hareketli ve diğeri olan iki karışmaz faz arasındaki denge dağılımındaki farklılığa dayanarak ayırmaktır. hareketsiz.

Referans Değerleri - Norm
(Normetanefrin ücretsiz, kan)

Göstergelerin referans değerlerine ve analize dahil edilen göstergelerin bileşimine ilişkin bilgiler, laboratuvara bağlı olarak biraz farklılık gösterebilir!

Tiroit Hakkında Ek Makaleler

Bir kişinin genel sağlığı, yaşamsal aktivitesinin tüm organlarının düzgün işleyişine bağlıdır. Endokrin sistemi vücudumuzun birçok parçasını birbirine bağlayan çok önemli bir hayati organdır.

Prolaktin, hipofiz bezinin başlıca hormonlarından biridir. Vücut üzerindeki etkisi fazla tahmin edilemez.Prolaktin yağ metabolizmasını, bağışıklık sistemini ve böbrekleri düzenler.Kadınlarda hormonun işlevleri:

Ağızdan boşalmadaki kanın görünümü her zaman çok korkutucu. Gerçekten de, hemoptizi birçok ciddi patolojinin bir semptomudur.Makalenin içeriğiNeyse ki, çoğu durumda, boğazdaki kanın görünümü, yanlış hemoptizi olarak adlandırılır - küçük miktardaki kırmızı kan hücreleri, nazofarenks ve ağız boşluğunu kaplayan mukoza zarının kılcal damarlarından balgam içine girer.